2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020年中医助理医师高频考点：肺炎的实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗”，如下：

实验室检查及其他检查

血常规：白细胞计数（10～20）×109/L，中性粒细胞分类多在80%以上，并可有核左移或细胞内可见中毒颗粒。

病原学检查：痰涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，可初步作出病原学诊断。

胸部X线：

早期－仅见肺纹理增粗、紊乱。

肺实变期－呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影，并在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

消散期－显示呈散在的、大小不等的片状阴影，多数病例起病3～4周后才能完全消散。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。

确诊有赖于病原菌检查。

鉴别诊断

急性结核性肺炎：肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。

肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可确诊，肺部影像学检查有助于鉴别诊断。

急性肺脓肿：咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面。

病情评估

肺炎的病情评估决定患者的治疗场所的选择，肺炎的病情严重程度取决于局部炎症病变程度、炎症扩散情况以及全身性炎症反应的程度。

我国CAP患者是否住院治疗的判断标准共五项指标：①意识障碍；②血尿素氮＞7mmol/L；③呼吸频率≥30次/分；④收缩压＜90 mmHg或舒张压≤60mmHg；⑤年龄≥65岁。每项1分。

根据患者具体情况进行打分，由此判断病情严重程度并决定治疗场所。

0～1分：病情较轻，可以门诊治疗随访；

2分：病情较重，建议住院治疗或严格随访下院外治疗；

3～5分：病情重，应住院治疗。

肺炎链球茵肺炎患者如出现急性呼吸衰竭需要机械辅助通气、循环支持和需要监护生命体征者，均提示病情危重。

治疗

一般治疗

对症治疗：

高热者采用物理降温，如有气急发绀者应吸氧。

咳痰困难者可给予溴己新口服。

剧烈胸痛者，可局部热敷或酌用少量镇痛药如可待因等。

如有麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮，肠胃减压。

烦躁不安、谵妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中枢的镇静药。

抗菌药物治疗：

首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重症患者可用氟喹诺酮类、头孢菌素类等。

多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。

疗程5-7天，或热退后3天。

感染性休克的处理：

一般处理（生命体征检测）

补充血容量

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

应用糖皮质激素

血管活性药物

控制感染

防治心肾功能不全及其他并发症

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