2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“尿路感染的病因、发病机制和实验室检查—中医助理执业医师资格证”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

概述

尿路感染（UTI），是指各种病原微生物引起的尿路感染性疾病，其中以细菌感染最为多见。

可发生于任何年龄，育龄妇女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者多发。女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约为8：1，超过50岁的男性因前列腺肥大等原因，发病率增高。

病因与发病机制

病因：

最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌感染占全部尿路感染的80%~90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。5%～10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

1.大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。

粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌多引起医院内尿路感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿路感染。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石的患者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿路感染。

腺病毒可以引起少年儿童、年轻人的急性出血性膀胱炎。

发病机制

感染途径

上行感染 为最主要感染途径，约占尿路感染的95%，病原菌由尿道经膀胱、输尿管上行至肾脏。

血行感染 少见，多呈现双侧感染，多发生于慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者，常见病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。

直接感染 极少见，邻近组织脏器感染病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

淋巴道感染 罕见，盆腔和下腹部的脏器

易感因素

尿路梗阻 排尿的冲刷作用是尿道重要的防御功能，任何妨碍自主排尿的因素，均可导致尿液积聚，细菌在局部大量繁殖引起感染，如结石、前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤、泌尿系统结构异常等。

膀胱输尿管反流 可使尿液从膀胱逆流到输尿管甚至肾盂，导致细菌在局部定植而感染。

机体免疫力低下 见于长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者、长期卧床患者及严重的慢性病患者等。

神经源性膀胱 支配膀胱的神经功能障碍，因长时间尿液潴留导致感染，可见于脊髓伤、糖尿病等。

妊娠 少数妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。

医源性因素 导尿或留置导尿管、膀胱镜或输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，将细菌带入尿路，易引发尿路感染。严格无菌操作情况下，单次导尿后尿路感染的发生率为1%～ 2%，留置导尿管1天感染率约50%，留置导尿管超过3天者，感染发生率可达90%。

实验室检查及其他检查

血液一般检查：急性肾孟肾炎时，血白细胞及中性粒细胞可升高。

尿液检查：外观多混浊，尿沉渣镜检高倍镜下白细胞超过5个，诊断意义较大。部分患可有红细胞，少数出现肉眼血尿。尿蛋白含量多为±～＋

白细胞管型多提示为肾盂肾炎。

白细胞管型的形成及意义

12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。

不同管型其临床意义不同

尿细菌学检查：取清洁中段尿进行培养及药敏试验。

如细菌定量培养菌落计数≥105/mL，可确诊；

如菌落计数为104～105/mL，结果可疑；

如＜104/mL，多为污染。

亚硝酸还原试验：尿路感染时阳性率约80%，无假阳性，可作为尿路感染的过筛试验。

影像学检查：尿路X线（腹部平片和静脉肾盂造影）及B超检查。主要目的是及时发现引起尿路感染反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小、肾盂形态异常等改变。

其他：

慢性肾盂肾炎晚期出现血尿素氮及血肌酐升高。

尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎。

尿β2—微球蛋白升高，支持上尿路感染。

影像学检查：X线静脉肾盂造影检查

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