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概述

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。1972年WHO制订的诊断标准：在海平面地区6个月到低于6岁儿童血红蛋白低于110g/L，6～14岁儿童血红蛋白低于120g/L，成年男性血红蛋白低于13Og/L，成年女性血红蛋白低于120g/L，孕妇血红蛋白低于110g/L。

缺铁性贫血（IDA）是因体内铁储备耗竭，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是贫血中最常见的类型，属于血红素合成异常性贫血。可发生于任何年龄，以育龄妇女及婴幼儿多见。体内铁代谢异常始于铁缺乏症，包括开始时体内贮铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起IDA。

病因

铁的丢失过多

慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔等引起的消化道出血；女性可见于月经过多。

铁需求增加而摄入量不足：婴幼儿、儿童，尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者；妊娠和哺乳期妇女需铁量增加等，长期食物含铁不足。

铁吸收不良：胃大部切除术或胃空肠吻合；萎缩性胃炎；长期腹泻。

临床表现

症状

缺铁原发病的表现

缺铁原发病是IDA发生的前提，常见缺铁原发病包括消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤或痔疮导致的消化道出血症状，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经量过多，恶性肿瘤的营养不良，血管内溶血的酱油色尿等。

组织缺铁的表现

组织缺铁的表现是机体缺铁后最早出现的临床表现，常见精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降，易患各种感染，儿童生长发育迟缓、智力低下，反复发生口腔炎、舌炎、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发干枯、易脱落，皮肤干燥，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，呈匙状甲。

贫血的表现

常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴面色苍白、心率增快、心尖区收缩期杂音等。

实验室检查

血象：小细胞低色素性贫血。MCV＜80fL，MCHC＜32%。成熟红细胞苍白区扩大，大小不一。

骨髓象

骨髓增生活跃，幼红细胞增生，中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高。幼红细胞核染色质致密，胞质较少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或显著减少。

铁代谢检查

血清铁浓度常＜8.9μmol/L，

总铁结合力＞64.4μmol/L，

转铁蛋白饱和度常降至15%以下；

血清铁蛋白＜12μg/L可作为缺铁依据。由于血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。

红细胞游离原卟啉（FEP）测定：

FEP/Hb＞4.5μg/gHb有诊断意义。

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