2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师结缔组织病“类风湿关节炎”病因病理、诊断标准”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

概述

类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系統性、自身免疫性疾病。本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重，可引起手等其他部位的残疾。本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。我国RA的患病率略低于0.5%～1%的世界平均水平，为0.32%～0.36%。多发生于中年女性，男女之比为1：3。

病因

RA是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果，为一种抗原驱动、T淋巴细胞介导及与遗传相关的自身免疫病。

1.环境因素 目前认为某些细菌、支原体和病毒感染通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

2.遗传易感性 RA的发病与遗传因素密切相关。家系调查发现RA先症者的一级亲属发生RA的概率为11%。许多国家和地区研究发现HLA-DR4单倍型与RA的发病相关。

3.免疫功能紊乱 免疫功能紊乱被认为是RA的主要发病机制，是以活化的CD4+T淋巴细胞和MHC-II型阳性的抗原递呈细胞浸润关节滑膜为特点。活化的CD4+T淋巴细胞启动特异性免疫应答，导致相应的关节炎症状。

病理

基本病理改变为滑膜炎

急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性；

慢性期，滑膜肥厚，形成绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，称为血管翳，具有很强的破坏性，是导致关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。

滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。

血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织，累及中、小动脉和（或）静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狹窄或堵塞。类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，也可发生于任何内脏器官。

诊断：

按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：

晨僵持续至少1小时（≥6周）；

3个或3个以上关节肿（≥6周）；

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；

对称性关节肿（≥6周）；

类风湿皮下结节；

手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄；

类风湿因子阳性（该滴度在正常的阳性率＜5%）。

上述7项中，符合4项即可诊断。

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