腰痛是一种常见症状，在中医内科学中，其诊断鉴别要点主要有以下几个方面。

首先是辨明疼痛特点。从疼痛性质来看，若疼痛以酸痛为主，且伴有腰膝酸软，多属肾虚腰痛，这是由于肾精亏虚，腰府失养所致；若疼痛为刺痛，痛有定处，夜间痛甚，多为瘀血腰痛，常因外伤、劳损致瘀血阻滞经络；若疼痛重着、酸楚，阴雨天或居处潮湿时加重，则为寒湿腰痛，是寒湿之邪侵袭腰部，痹阻经络气血引起；若腰部疼痛伴有灼热感，暑湿天加重，多属湿热腰痛，为湿热壅遏，经气不通所致。

其次要结合病史。有腰部外伤史者，起病较急，多为瘀血腰痛；长期居住在潮湿环境、涉水冒雨的人，易感受寒湿之邪而发寒湿腰痛；素体禀赋不足、久病体虚、年老体衰的人群，多为肾虚腰痛；而有外感湿热或饮食不节等情况，易引发湿热腰痛。

同时，要进行全面的身体检查。观察患者腰部的形态，有无肿胀、畸形等；触诊腰部，看有无压痛及压痛的部位和程度。一般肾虚腰痛多无明显的压痛，而寒湿、湿热、瘀血腰痛在相应病变部位多有压痛。

此外，还需与相关疾病进行鉴别。与肾痹相鉴别，肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而来，与单纯的腰痛有明显区别；与淋证鉴别，淋证中的石淋、血淋有时也可伴有腰痛，但淋证以小便频急、淋漓涩痛为主要特征，而腰痛以腰部疼痛为主，可通过详细询问小便情况等加以区分。在临床诊断时，需综合考虑以上诸多要点，才能准确判断腰痛的病因、病机，进而制定合理有效的治疗方案。