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2020年临床医师实践技能考试第一站病例分析试题“肺炎”

2020-06-09 13:54 医学教育网
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关于“2020年临床医师实践技能考试第一站病例分析试题“肺炎””相关内容,相信参加2020年执业助理医师技能考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

男性,30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热,最高体温38.8℃,伴寒战、咳嗽、咳痰,痰为少量黄色黏痰,无臭味,无咯血,胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

查体:T 38.6℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 14.5×109/L,杆状核0.08,N 0.85,PLT 225×109/L。动脉血气分析:pH 7.47,PaCO2 32mmHg,PaO2 58mmHg,HCO3- 22.5mmol/L。

胸部X线片:右肺下野大片状致密影,未见空洞及胸腔积液征象。

一、初步诊断(4分)

1.右下肺炎(答“肺炎”得1.5分)。(3分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭。(1分)

二、诊断依据(5分)

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.右下肺炎

①青年男性,急性发病,发热伴咳嗽、咳黄黏痰。(1分)

②有呼吸困难症状。(0.5分)

③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音,闻及支气管呼吸音)。(1分)

④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,核左移。(1分)

⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。(0.5分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困难症状。(0.5分)

②动脉血气分析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.肺脓肿。(2分)

2.肺结核。(2分)

四、进一步检查(5分)

1.血电解质,血糖,肝、肾功能。(1分)

2.痰培养+药敏试验,血培养+药敏试验。(1分)

3.痰涂片抗酸染色,PPD试验。(1分)

4.必要时胸部CT检查。(1分)

5.必要时支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、退热、止咳、祛痰。(1分)

2.吸氧。(1分)

3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。(1.5分)

4.必要时机械通气。(0.5分)

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