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头痛问诊-中西医助理实践技能辅导

2014-05-08 21:14 医学教育网
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头痛问诊是中西医助理医师实践技能第三站:中医问诊会涉及到的知识点,医学教育|网搜集整理,请参考。

头痛问诊:

首先应详细询问病史,头痛的诊断问诊十分重要。病史的重点是:头痛的部位、性质、时间性、变化过程、诱因以及先兆症状、其他伴随症状、精神因素以及睡眠情况等等。

(1)头痛部位:头痛的部位对病灶的诊断有参考价值。头颅深部病变或颅内病变时,头痛部位与病变部位不一定符合,大脑半球的病变疼痛多位于病变的同侧,以额部为多,并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。一般颅外病变头痛与病灶一致,或位于病灶附近,如鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。

(2)头痛性质:根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常医学教育|网搜集整理。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。

(3)头痛时间性以及变化过程:头痛发作的时间,对诊断头痛有重要参考价值。例如额窦炎也是上午重下午轻,但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始,尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。紧张性头痛往往下午或者傍晚发作。肿瘤引起头痛一般早上起床时较重。

(4)头痛的诱因:紧张性头痛往往遇到劳累、睡眠差时诱发。偏头痛在月经期时容易发作。焦虑性头痛往往在遇到不愉快的事情时发作。运动性头痛由于剧烈的体育运动诱发。

(5)减轻和加重的原因:颅内压增高引起的头痛一般大小便、用力时加重等等。

(6)睡眠情况:失眠也会引起头痛。

(7)情感障碍:有没有焦虑和抑郁症状,如情绪低落、记忆力减退、对事物失去兴趣、心慌、心悸等。

(8)用药情况:有的止痛药可以引起头痛。比如长期服用消炎痛可以引起头痛。

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