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胎漏|胎动不安的病因病理-中西医助理医师实践技能考试

2016-07-26 11:27 医学教育网
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胎漏、胎动不安的西医病因病理是中西医实践技能考试第三站西医答辩要求掌握的内容,医学教育网小编搜集整理相关信息供大家参考,希望对大家有帮助!

一、病因

(1)遗传因素染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期自然流产。染色体异常可表现为数目异常或结构异常,如三体、X单体、三倍体,及染色体断裂、缺失、易位等。染色体异常的胚胎即使少数发育成胎儿,出生后也会出现某些功能缺陷或合并畸形。如发生流产,表现为胚胎退化或仅为一空囊,称为孕卵枯萎。

(2)母体因素。

1)全身性疾病:孕妇患传染病(如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等)、全身性感染、细菌毒素和病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)感染,可通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡导致流产;孕妇患严重贫血、心力衰竭、高血压、慢性肾炎等疾病,都可因危害胎儿、影响胎盘功能而导致流产。

2)生殖器官疾病:子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤等),均可影响胚胎的着床和生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤可导致胎膜早破而发生晚期流产。

3)内分泌失调:如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等,均可导致流产。

4)创伤刺激:严重休克、子宫创伤(手术、外伤、性交过度)、精神创伤(过度紧张、焦虑、忧伤等),均可刺激子宫收缩而引起流产。

5)不良习惯:过量饮酒、吸烟、饮咖啡及吸毒等,均可引起流产。

(3)免疫因素。胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母体妊娠后,双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产。相关的免疫因素有父方的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原医学教育|网编辑整理、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、抗精子抗体、孕妇抗心磷脂抗体产生过多等。

(4)环境因素。影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

二、病理

由于流产发生的时期不同,其病理过程也不一样。流产的病理变化多数是胚胎先死亡,然后底蜕膜出血,造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血,已分离的胚胎组织犹如异物刺激子宫,使之收缩而被排出。妊娠8周前,胎盘绒毛发育不成熟,与蜕膜附着不牢固,因此,妊娠产物常可全部自行排净,出血不多。妊娠8~l2周时,绒毛已深入蜕膜层,妊娠物分离常不完整,部分组织残留宫腔影响宫缩,而出血较多。妊娠12周后,胎盘已形成,流产过程与足月分娩时相同。若胎儿在宫腔内死亡过久,被血块包围,形成血样胎块可引起出血不止。

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