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心脏检查之视诊临床意义

2017-12-25 11:23 医学教育网
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心脏检查之视诊是临床执业助理医师实践技能考试第二站体格检查的考试辅导,医学教育网小编为您整理如下:

让患者采取平卧位、半卧位或坐位。患者两上肢自然平放或下垂于躯干的两侧,身体勿左右倾斜以免影响心脏的位置。

(1)心前区隆起:正常人胸部对称心前区无隆起。心前区隆起多见于儿童期患心脏病且心脏右心室肥厚者,如先天性心脏病或风湿性心脏病。有大量心包积液时,心前区可显饱满。

(2)心尖搏动:观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。

心尖搏动一般位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0c m处,搏动范围直径约2.0~2﹒5c m.

心尖搏动移位:心脏疾病引起心室增大时心尖搏动可发生移位,且常伴心浊音界的改变。凡能使纵隔及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位,如气胸、严重肺及胸膜纤维化、脊柱或胸廓畸形等。腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时,心尖搏动向左上方移位。心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连、重度右心室肥大。心尖搏动强度及范围的改变:胸壁厚,搏动较弱;胸壁薄,搏动较强,范围亦较大。剧烈运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进时,心尖搏动常增强。左心室肥大时,心尖搏动增强有力而明显。心肌炎、重度心力衰竭时心尖搏动可减弱并弥散。心包积液,左侧气胸、胸腔积液或肺气肿时,心尖搏动常减弱,甚至消失。

(3)心前区搏动:右心室肥厚时,在胸骨左缘第3~4肋间可见有较明显的搏动。上腹部剑突下的搏动可为右心室搏动,也可为腹主动脉搏动,若为右心室搏动,常见于肺气肿心脏悬垂位时,当肺源性心脏病伴右心室肥大时,该处搏动更为明显有力;右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别方法为,让患者深吸气,若上腹部的搏动加强,则为右心室的搏动;若是减弱,则为腹主动脉的搏动。胸骨左缘第2肋间的搏动可见于肺动脉扩张、肺动脉高压等。胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动时,多为升主动脉或主动脉的搏动,可见于升主动脉扩张或主动脉弓动脉瘤。

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