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内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第38期

2018-02-13 15:59 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】帕金森病的概念、病理改变和发病机制是什么?

二、【问题】帕金森病的临床表现是什么?

三、【问题】帕金森病的诊断和鉴别诊断是什么?

四、【问题】帕金森病的治疗和护理是什么?

具体解答:

一、【问题】帕金森病的概念、病理改变和发病机制是什么?

内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第38期

二、【问题】帕金森病的临床表现是什么?

【解答】临床表现

多在60岁以后发病。

1.运动症状

(1)静止性震颤:最常见。4~6Hz(每秒几个周期)。静止时明显。手部震颤典型的表现为拇指在其他指上的“搓丸”或数钞票一样运动。通常从某一侧手的拇指、示指及中指开始,然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

(2)肌强直:在运动的整个范围内被动牵拉肌肉出现抵抗(铅管样强直)、张力可以被震颤所打断(齿轮样强直)。

(3)运动迟缓:运动启动缓慢,重复动作的速度及幅度进行性下降。音调单一的语言(伴或不伴构音障碍)。活动少,瞬目少。体检可见面部表情减少,呈“面具脸”;书写时字体越来越小,呈“小写症”。

(4)姿势障碍:表现为身体屈曲姿势,步行时无上肢伴随动作,步伐变小,躯干前屈,短小拖曳步态(慌张步态或前冲步态)。有时行走中全身僵住,不能动弹,称为“冻结现象”。

2.非运动症状可先于运动症状。

(1)感觉障碍:嗅觉减退、睡眠障碍、麻木、疼痛等,可伴有不安腿综合征。

(2)自主神经功能障碍:便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障碍、体位性低血压等。

(3)精神障碍:抑郁、焦虑、痴呆、幻觉等。

三、【问题】帕金森病的诊断和鉴别诊断是什么?

【解答】诊断和鉴别诊断

(一)诊断中老年发病,缓慢进展性病程,必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项,偏侧起病,对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。

(二)鉴别诊断

1.继发性帕金森综合征有明确病因,如感染、药物、中毒、脑血管病、外伤等,相关病史是诊断关键。

2.伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征如进行性核上性麻痹、黑质纹状体变性、多系统变性、皮质基底节变性、路易体痴呆等。这些患者主要表现为肌强直现象,存在超出帕金森病的临床表现,对左旋多巴治疗效果不理想。

3.原发性震颤主要见上肢远端。头部、下颌和舌头也常受累。震颤幅度较帕金森病小,频率更高,8~10Hz。单纯的抖动。一般没有强直、少动及姿势障碍等症状。

四、【问题】帕金森病的治疗和护理是什么?

【解答】治疗和护理

(一)运动症状治疗

1.症状性治疗-早期帕金森病

(1)65岁以前,无智能减退,可选:①非麦角类DR激动剂;②MAO-B抑制剂;③金刚烷胺;④复方左旋多巴+COMT抑制剂;⑤复方左旋多巴。

(2)65岁以上患者,或伴智能减退:首选复方左旋多巴,必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂。

2.中晚期、晚期帕金森病治疗根据早期用药进行调整并处理并发症。

治疗药物:①复方左旋多巴:标准片:多巴丝肼、息宁;控释片:多巴丝肼液体动力平衡系统、息宁控释片。②DR激动剂(非麦角类):吡贝地尔缓释片、普拉克索。③MAO-B抑制剂:司来吉兰、雷沙吉兰。④COMT抑制剂:恩他卡朋、托卡朋。

(二)非运动症状治疗

1.感觉障碍失眠睡前加复方左旋多巴控释片;伴不安腿综合征,睡前加DR激动剂。

2.自主神经功能障碍便秘:停抗胆碱能药物;泌尿障碍:加奥昔布宁、莨菪碱;体位性低血压:米多君。

3.精神障碍如与帕金森病药物有关,依次逐渐停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰或DR激动剂。药物调整无效,可加用奎硫平、氯氮平等。痴呆者可应用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、加兰他敏等。

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