心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第29期：

问题索引：

共用题干：

29岁女性，约6年前出现心悸、胸闷，近一个月加重伴咳嗽，双下肢水肿，既往有风湿热病史。查体：BP 130/80mmHg，脉搏70次/分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率85次/分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。

一、【问题】为明确诊断应进一步做哪些检查？

二、【问题】患者血常规18.0×109/L，ECG示心房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积1.0cm2.该病人诊断考虑为？

三、【问题】该病常见的并发症有？

四、【问题】目前该患者下一步治疗？

具体解答：

29岁女性，约6年前出现心悸、胸闷，近一个月加重伴咳嗽，双下肢水肿，既往有风湿热病史。查体：BP 130/80mmHg，脉搏70次/分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率85次/分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。

一、【问题】为明确诊断应进一步做哪些检查？

A.血常规

B.血培养

C.胸片

D.心脏彩超

E.心肌酶

F.ECG

G.D-二聚体

H.血气分析

I.心肌核素显像

【解答】选ACDF，该病人有风湿热史，现有支气管感染征象，应常规查血常规、胸片，査体听到心脏杂音，应该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。

二、【问题】患者血常规18.0×109/L，ECG示心房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积1.0cm2.该病人诊断考虑为？

A.风湿性心脏病

B.肺源性心脏病

C.心包炎

D.心肌炎

E.急性感染性心内膜炎

F.亚急性感染性心内膜炎

G.肺栓塞

【解答】选A，患者明确了二尖瓣狭窄的诊断，根据病史，考虑是风湿性心脏瓣膜病。

三、【问题】该病常见的并发症有？

A.栓塞

B.肺水肿

C.心力衰竭

D.心房纤颤

E.室壁瘤

F.心包炎

G.感染性心内膜炎

H.慢性支气管炎急性发作

【解答】风心病的主要并发症有：

（1）心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50～75%的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

（2）心律失常，最常见为房颤，发生于30～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持续性心房颤动。

（3）感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。

（4）栓塞，约占5～10%.是风心病常见的死亡原因之一。故选ABCDG.

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