心血管主治医师考试：《答疑周刊》2018年第49期：

问题索引：

一、【问题】慢性心力衰竭的辅助检查？

二、【问题】慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断？

具体解答：

一、【问题】慢性心力衰竭的辅助检查是什么？

二、【问题】慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断是什么？

【解答】诊断与鉴别诊断

（一）诊断

首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。心脏超声心动图、X线检查、BNP对诊断也很有帮助，必要时可行血流动力学监测以明确诊断。心力衰竭程度的判定通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级法。

心功能I级

日常活动量不受限（无症状）。

心功能Ⅱ级

一般日常体力活动轻度受限。

心功能Ⅲ级

一般日常体力活动明显受限，低于一般活动即可引起心衰症状。

心功能Ⅳ级

不能从事任何体力活动，在休息状态下亦存在心功能不全症状。

（二）鉴别诊断

心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。

1.支气管哮喘

多见青少年有过敏史；发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有重要参考价值。

2.肾性水肿

晨起发生，面部水肿，而心源性水肿表现为低垂性，心源性水肿一般不出现颜面水肿。

3.肝硬化腹水伴下肢水肿

非心源性肝硬化无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

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