内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第10期：

问题索引：

一、【问题】缺铁性贫血的病因及发病机制是什么？

二、【问题】缺铁性贫血的临床表现有什么？

三、【问题】缺铁性贫血的实验室检查结果是怎样的？

四、【问题】如何诊断和鉴别诊断缺铁性贫血？

五、【问题】缺铁性贫血的治疗方案是怎样的？

具体解答：

一、缺铁性贫血的病因及发病机制是什么？

【解答】

（一）铁摄入不足和需要量增加 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，补充不足易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA.

（二）铁吸收障碍 胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

（三）铁丢失过多 多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。

二、缺铁性贫血的临床表现有什么？

【解答】

（一）缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。

（二）贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲减退等。

（三）组织缺铁表现 IDA黏膜损害较常见，易出现口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥、毛发无光泽、反甲或匙状甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

 

四、如何诊断和鉴别诊断缺铁性贫血？

【解答】

（一）诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。

（二）鉴别诊断应与下列小细胞性贫血鉴别：

1.铁粒幼细胞性贫血小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞＞15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。

2.海洋性贫血常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。

3.慢性疾病性贫血 表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。

五、缺铁性贫血的治疗方案是怎样的？

【解答】治疗IDA的原则是：根除病因，补足贮铁。

（一）病因治疗 尽可能去除导致缺铁的病因，如：恶性肿瘤者应手术或放化疗等。

（二）补铁治疗 首选口服铁剂。

常用口服铁剂有：硫酸亚铁（含铁20%），每次0.3g，3次/天；富马酸亚铁，每次0.2g，3次/天；琥珀酸亚铁，每次0.1g，3次/天；多糖铁复合物（力蜚能，含铁46%），每次0.15g，2次/天。铁剂应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。

疗效评价：口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

常用注射用铁剂为右旋糖酐铁，深部肌肉注射，其指征为：①口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急需提高血红蛋白者。

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