内科主治医师：《答疑周刊》2015年第15期

问题索引：

一、【问题】呕血常见病因有哪些？

二、【问题】呕血出血量的估计和是否有持续出血的判断？

具体解答：

一、【问题】呕血常见病因有哪些？

【解答】（一）非门脉高压性胃肠道出血

1.食管疾病：食管炎（反流性食管炎和食管憩室炎）、食管癌、食管物理性和化学性损伤等。

2.胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、非甾体类抗炎药物引起的急性胃黏膜损伤、胃泌素瘤、胃黏膜下横径小动脉破裂、血管瘤等。

（二）门脉高压引起的胃肠道出血 包括食管胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病出血。

（三）上胃肠道邻近器官的疾病出血。

1.胆道出血：胆囊或胆管结石、胆道蛔虫症、胆囊癌或胆管癌、肝癌、肝动脉瘤破入胆道系统。

2.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破溃入十二指肠或胰腺癌侵及十二指肠。

3.主动脉瘤破入食管或肝脾动脉瘤破入胃或十二指肠。

4.纵隔疾病侵及食管。

（四）全身性疾病

1.血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥漫性血管内凝血及其他凝血功能障碍性疾病等。

2.急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、革登热及急性重型肝炎等。

3.其他：尿毒症、结节性多动脉炎等。

二、【问题】呕血出血量的估计和是否有持续出血的判断？

【解答】（一）出血量的估计：成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。出血量达50～70ml以上可以发生黑便。上消化道出血短时间达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体的代偿，可无明显全身症状。出血在400～1000ml时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快等循环血容量不足的表现；短时间出血量超过1000ml或循环血量的20％，则称之为上消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。

（二）是否有持续出血的判断？

有下列情况时提示有持续的胃肠道出血：

1.呕血反复不止，且呕血量较多；

2.黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色；

3.补充血容量后，患者仍头晕、心悸、冷汗等；

4.心率未减；

5.血压未升，或经输血、输液后回升，但减缓输液速度又趋下降；

6.红细胞计数、血红蛋白量即红细胞比容进行性减少；

7.如无严重脱水和肾功能减退，血尿素氮持续增高。

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