心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第11期

问题索引：

一、【问题】置入人工心脏起搏器的适应证、并发症？

二、【问题】心脏电复律的机制、适应证、禁忌症、并发症？

三、【问题】心导管消融治疗的适应证、禁忌证、并发症？

具体解答：

一、【问题】置入人工心脏起搏器的适应证、并发症？

【解答】（一）适应证

1．永久起搏器植入适应证

（1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。

（2）病态窦房结综合征：心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。

（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏。

（4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

2．临时起搏器植入适应证

（1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。

（2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。

（3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。

（二）并发症

1．电极移位，起搏失效。

2．起搏阈值增高，起搏器感知障碍。

3．电极或导线损坏和断裂。

4．心脏穿孔。

5．胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。

6．血栓栓塞。

7．心律失常

8．局部感染。

9．起搏器综合征。

二、【问题】心脏电复律的机制、适应证、禁忌症、并发症？

【解答】（一）机制

以瞬间高压强电流在短时间内经胸壁或直接作用于心脏，是所有心肌纤维同时除极，包括各类异位心律也同时除极，伺候心脏内起搏自律性最高的窦房结重新控制心搏，即心律转为窦性。

重启！

（二）适应证

1．心室颤动、心室扑动应首选。

2．各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。

3．伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。

（三）禁忌证

1．病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间1年以上）。

2．心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。

3．心脏内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。

4．伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。

5．伴有病态综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。

6．伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。

7．病人处于低血钾状态时。

（四）并发症

1．各类心律失常，包括心脏停搏。

2．血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。

3．外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。

4．肺水肿（偶发）。

5．局部皮肤红斑、疼痛。

三、【问题】心导管消融治疗的适应证、禁忌证、并发症？

【解答】（一）适应证

1．伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征。

2．发作频繁，且药物治疗无效的房室折返性心动过速或房室结内折返性心动过速。

3．持续性心房扑动。

4．阵发性心房颤动及药物转复失败的心房颤动。

5．特发性左室性室性心动过速、右室流出道室性心动过速、束支折返性心动过速。

（二）禁忌证

1．急性心肌梗死并发的室性心动过速。

2．心腔内血栓形成。

（三）并发症

1.完全性房室传导阻滞。

2．血栓形成。

3．心脏压塞。

4．局部动脉出血、血肿等。

快速心律失常

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