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心脏检查之听诊是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:
听诊
1.正常心音及其产生机制
S1:二尖瓣、三尖瓣关闭(心室收缩开始)
S2:主动脉瓣、肺动脉瓣关闭(心室舒张开始)。
S3:血流冲击室壁(心室快速充盈期末)。
S4:心房收缩(心室舒张末期)。
正常心音的特点
心音 | 音调 | 音响 | 性质 | 持续时间 | 最佳听诊部位 |
S1 S2 S3 | 较低 较高 更低 | 较强 较弱 更弱 | 低钝 清脆 更钝 | 较长 较短 更短 | 心尖部 心底部 心尖部及其内上方 |
2.心音的变化
(1)强弱的改变
①S1强弱不等:见心房颤动、完全房室传导阻滞。
②P2增强:见肺心病、左向右分流先天性心脏病(后简称先心病)、左心衰竭等。
(2)性质的改变
①单音律:S1、S2极其相似,形成单音律,见于严重心肌病变。
②钟摆律或胎心率:S1、S2均较弱,类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎,提示病情严重。
(3)心音分裂
①S1分裂:左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。
②S2分裂
a.固定分裂:分裂不受呼吸影响,S2的A2及P2两个成分时距固定,见房间隔缺损。
b.反常分裂:A2成分关闭晚于P2成分,吸气时分裂变窄,见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。
(4)额外心音
①舒张早期奔马律
出现病理性S3(第三心音奔马律)。由于心室舒张期负荷过重,心室肌顺应性下降所致,提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。
②开瓣音
二尖瓣狭窄患者出现,位于S2后的高音调、短促、拍击样音,是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。
(5)心脏杂音
①二尖瓣听诊区(心尖部)
a.二尖瓣狭窄:舒张中晚期、隆隆样
b.二尖瓣关闭不全:收缩期、吹风样
c.Austin-Flint杂音:重症主动脉瓣关闭不全
②肺动脉瓣区
a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者,可出现柔和、吹风样、舒张期杂音,伴有P2亢进,此类杂音称Greham-Steell杂音。
b.肺动脉瓣狭窄:收缩期喷射性、粗糙。
注意:动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间,粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期,常伴震颤。
③主动脉瓣听诊区
a.主动脉瓣狭窄:收缩期喷射性、粗糙响亮,向颈部传导。
b.主动脉瓣关闭不全:舒张早期叹气样,向胸骨左缘及心尖部传导。
注意:胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤,见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。
④心包摩擦音
音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致,可发生在收缩期与舒张期,于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。
1.静脉杂音:门静脉高压时,在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。
2.动脉杂音:甲状腺功能亢进症时可闻及杂音;肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音等。
3.周围血管征
(1)枪击音:常选择肱动脉,闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
(2)Duroziez双重杂音:听诊器钟型体件稍加压于股动脉,收缩期与舒张期双期吹风样杂音。
(3)毛细血管搏动征。
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