直肠癌早期病变仅限于黏膜，无明显症状。后期症状有：①直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感。腹泻，里急后重；②癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；③肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，后期可有腹胀、腹痛、大便困难等癌肿造成的梗阻症状。全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶液质表现。
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