肾癌发生于肾小管上皮细胞。肿瘤外有假包膜，圆形，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞浆含有胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状，故又称透明细胞癌。肾癌未突破被膜时恶性度较小，穿透被膜后可有血行或淋巴转移。其中血行转移最为重要，可转移至肺、肝、骨等，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。肿瘤可直接扩展到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
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