水、电解质的生理代谢和酸碱平衡
水、电解质的生理代谢和酸碱平衡:正常人体的总水量(简称总体水),成年男性大约占体重的60%,成年女性约占50%,儿童约占70%.总体水一般分细胞内液和细胞外液两部分,细胞内液占体重的40%,细胞外液约占体重的20%.细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分,血浆量约占体重的5%,而组织间液约占体重的15%.组织间液中蛋白质含量很少,而其他成分与血浆基本相同,因此血浆的测定可以比较正确地反映细胞外液成分的变化。
绝大部分的组织间液能迅速和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持机体的水和电解质平衡上,起着很重要的作用,故又称为功能性细胞外液;另有1医学教|育网搜集整理0%的组织间液(占体重的l%~2%)交换缓慢,在维持水和电解质平衡方面作用很小,故又称为无功能性细胞外液。无功能性细胞外液包括结缔组织水、脑脊液、关节液和消化液等。在肠梗阻、腹膜炎等病理情况下,体液可滞留在消化道或腹腔等所谓“第三间隙”内造成缺水而体重减轻不明显。
阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子是蛋白质。由于细胞膜基本上是半透膜,水分子能自由通过细胞膜,因此,细胞内液和细胞外液的渗透压相等,约290~310mmol/L.
正常人每日排出水分约2000~2500ml.其中皮肤蒸发每日约500ml;呼吸时失水约400ml;大便含水约100ml;肾脏有较强的调节排水的能力,为将每日代谢所产生的大约600mmol的溶质(废物)完全溶解排出,至少需要500ml尿;为了不使肾脏长期处于超负荷的状态,每日尿医学教|育网搜集整理量应维持在1000~1500ml.故正常人生理情况下每日需水量约2000~2500ml,其中来自饮水1000~1500ml,半固态和固态食物含水约700ml,内生水每日300ml.另外,人体生理情况下每日需要氯化钠4~5g,氯化钾3~4g.
机体主要通过肾脏来调节体液,肾脏又受神经一内分泌的影响。通过肾素一醛固酮系统维持血容量,通过下丘脑-神经垂体-抗利尿素系统来维持体液渗透压。酸碱平衡主要通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节来维持。血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对,正常比值(HCO3-/H2CO3)是20/1.肺通过排出CO2调节酸碱度。肾调节酸碱平衡的机制是:①H+Na+交换;②HCO3-重吸收;③分泌NH3与H+结合成NH+排出;④尿的酸化而排出H+.
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