心房颤动的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　心房颤动是一种常见的心律失常，按发作情况可分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作房颤，且在24～48小时以内的房颤；后者又可分为阵发性房颤（可自行终止）、持续性房颤（需干预治疗后方能终止）和永久性房颤。

　　治疗如下：

　　（1）病因治疗：治疗原发的心血管疾病。

　　（2）心房颤动的治疗

　　1）节律控制：药物或电击均可。室率快、症状重、血流动力学不稳定者紧急电复律；病情稳定者先药物复律，（>7天，药物难以奏效）无效电复律，06年美国医学|教育网搜集整理心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏协会（ESC）共同修订了心房颤动治疗指南，推荐转复及转复后维持心律的药物有：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮等；复律时地高辛是有害的，不建议使用。

　　2）室律控制：对于房颤持续数年，复律成功也很难维持者、药物复律和维持窦律的风险大于房颤本身风险者、老龄或心脏器质性疾病未纠正者，

　　治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭。常用药物为洋地黄，也可加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

　　3）预防栓塞：既往有血栓栓塞、风心病二尖瓣狭窄和瓣膜置换术后、高龄（≥75岁）、高血压、心力衰竭、糖尿病等危险因素者，应终身接受抗凝治疗。首选药物应为华法林，但需严密监测其凝血酶原时间，世界卫生组织建议用国际标准化比值（INR）作为抗凝监控指标，代替直接测得的凝血酶原医学|教育网搜集整理时间值，调整华法林剂量,使INR在2-3的范围，可获最佳抗血栓效果，而出血机率与安慰剂相近。

　　（3）其他：近年来采用射频消融术治疗心房颤动有很大的发展，获得较好的疗效。其他方法如房室结改良术、植入频率应答式心室按需起搏器、植入式心房除颤器等也在临床应用。