125.55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。进一步治疗应选择

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　126.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑

　　A.糖尿病自主（植物）神经病变

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病肾病

　　E.糖尿病合并泌尿系结石

　　127.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断

　　A.肾小球肾炎急性发作

　　B.恶性肿瘤颅内转移

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.结核性胸膜炎和心包炎

　　E.再生障碍性贫血

　　128.男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是

　　A.慢性迁延性肝炎

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.胆道感染

　　E.类风湿关节炎

　　129.女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是

　　A.败血症

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.流行性出血热

　　D.钩体病

　　E.急性肾小球肾炎

　　130.男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是

　　A.急性菌痢

　　B.阿米巴痢疾

　　C.慢性菌痢

　　D.慢性血吸虫病

　　E.肠结核

　　131.男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3-4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了

　　A.血培养

　　B.血清凝集试验

　　C.大便悬滴镜检

　　D.大便碱性蛋白胨增菌培养

　　E.大便涂片革兰染色镜检

　　A3／A4型选择题（132-重60题）

　　答题说明

　　以下提供若干个案例每个案例下设若干道试题。请根据答案所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答

　　（132-133题共用题干）

　　女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×10¹²／L，Hb90g/L，WBC8.0×10⁹／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。

　　132.此病人黄疸可能属于

　　A.溶血性

　　B.肝细胞性

　　C.肝内胆汁淤积性

　　D.肝外胆汁淤积性

　　E.药物性胆汁淤积

　　133.若验尿，最可能出现的结果是

　　A.尿胆原阴性，尿胆红素阴性

　　B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性

　　C.尿胆原阴性，尿胆红素阳性

　　D.尿胆原阳性，尿胆红素阳性

　　E.尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

　　（134-136题共用题干）

　　男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象WBC12×10⁹/L，N.0.83，胸片如图（6）所示

　　134.最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.急性肺脓肿

　　C.包裹性胸腔积液

　　D.肺结核

　　E.肺癌合并肺部感染

　　135.最有助于诊断的检查是

　　A.胸部B超

　　B.肺动脉造影

　　C.痰培养+药敏

　　D.支气管镜检

　　E.支气管造影

　　136.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是

　　A.结核性胸膜炎

　　B.肺脓肿合并胸腔积液

　　C.肺癌胸膜转移

　　D.肺梗死合并胸腔积液

　　E.肺炎合并胸腔积液

　　（137-139题共用题干）

　　男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音137。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　138.应首选检查

　　A.X线胸片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素扫描

　　139.下列何种治疗方案应首选

　　A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黄类药物治疗

　　D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

　　E.吗啡和利尿剂治疗

　　（140-141题共用题干）

　　男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性哕音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。

　　140.诊断为

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前侧壁心肌梗死

　　C.扩张型心肌病、心力衰竭

　　D.风心病二尖瓣关闭不全

　　E.风心病二尖瓣狭窄

　　141.对此病人心律失常的治疗应首选

　　A.普罗帕酮

　　B.维拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英钠

　　（142-144题共用题干）

　　男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLT148×10⁹／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3-5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。

　　142.该患者诊断可能为

　　A.急性肾功能衰竭

　　D.慢性肾功能衰竭氮质血症期

　　C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

　　D.轻度高血压脑病

　　E.急进性肾小球肾炎

　　143.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

　　A.低钙血症

　　B.高镁血症

　　C.低钠血症

　　D.低镁血症

　　E.代谢性酸中毒

　　144.该患者最佳的治疗措施是

　　A.纠正贫血

　　B.控制高血压

　　C.积极止血

　　D.胃肠透析

　　E.血液净化

　　（145—147题共用题干）

　　女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。

　　145.患者出血的首要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能异常

　　D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏

　　E.DIC

　　146.首选的治疗方案应为

　　A.小剂量阿糖胞苷

　　B.柔红霉素加阿糖胞苷

　　C.DA方案+小剂量肝素

　　D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

　　E.全反式维甲酸+肝素

　　147.获得完全缓解后的治疗策略是

　　A.化疗与全反式维甲酸交替治疗

　　B.单用全反式维甲酸维持治疗

　　C.定期联合化疗

　　D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　E.停药，定期随诊

　　（148-150题共用题干）

　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　148.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　149.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　150.此病人的急诊处理应

　　A.螺内酯（安体舒通）治疗

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

　　E.脱水降颅压治疗

　　（151-153题共用题干）

　　女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白++。

　　151.免疫学检查最可能出现的抗体是

　　A.抗核抗体

　　B.抗Jo-1抗体

　　C.抗Sc1-70抗体

　　D.类风湿因子

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　152.最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.败血症

　　C.皮肌炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性肾小球肾炎

　　153.为缓解病情，首选的药物是

　　A.抗生素

　　B.糖皮质激素

　　C.非甾体抗炎药

　　D.镇痛药

　　E.抗疟药

　　（154-156题共用题干）

　　男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　154.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A.自发性气胸

　　B.肺梗死

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.肺结核

　　E.膈神经麻痹

　　155.体检应注意有无

　　A.右上腹肌紧张

　　B.上腹部压痛

　　C.肺肝境界

　　D.肺部呼吸音

　　E.肠鸣音

　　156.首选的治疗药物是

　　A.解热镇痛药

　　B.庆大霉素

　　C.苄星青霉素

　　D.头孢他啶

　　E.胃肠道解痉剂

　　（157—160题共用题干）

　　男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖（+），尿酮（-）尿镜检（-）。

　　157.最可能的诊断是

　　A.肝性脑病

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D.尿毒症

　　E.脑血管病

　　158.确诊最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.腹部CT

　　C.肾功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　159.如果患者躁动不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.扑尔敏

　　E.异丙嗪

　　160.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.静滴精氨酸

　　D.肥皂水灌肠

　　E.补充支链氨基酸

[网友提供，医学教育网整理]