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内科学—心源性休克

2008-10-23 09:20 来源:
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  一、概论

  心源性休克是指各种原因致使心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低从而导致各器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍,出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。可表现为神志淡漠,嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。外周动脉收缩压≤80mmHg(≤10.6kPa)。原有高血压者,其收缩压下降80mmHg(≤10.6kPa),或收缩压<100mmHg(≤13.3kPa)。心率、呼吸增快。少尿或无尿(尿量<20ml/小时)。

  二、治疗

  (一)纠正低氧血症:面罩给氧,难以纠正低氧血症需行气管插管,呼吸机辅助通气。

  (二)血管活性药物:正性肌力药物的应用,如多巴胺、多巴酚丁胺等,对多巴胺不能纠正的低血压,可选用去甲基肾上腺素。

  (三)血管扩张剂的应用:在并发心力衰竭时,可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。

  (四)主动脉内球囊反搏(IABP):更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。可参见心功能不全和急性心肌梗死合并心源性休克一节。

  (五)病因治疗:心包压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术,大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。

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