气机不畅、气化失司是慢性胃病的主要病机

　　慢性胃病，多属中医的“胃痛”、“痞证”范畴。其形成有本虚标实、虚实夹杂两方面。本虚表现在肺、脾、肾三脏气虚或气阴两虚，其中以脾虚更为突出；邪实有水湿、湿热、瘀血、浊毒四个方面，既是致病因素、又是病理产物。根据传统的中医理论“邪之所凑，其气必虚”，人体先天禀赋怯弱、脏腑虚损、卫气失固者易感风湿、风热、湿毒之邪，邪气久蕴不去，则蕴久化热，热伤脉络、血溢脉外，而为瘀血，湿热毒夹瘀，加之热耗阴精，水湿不化、闭遏难出，使湿热瘀互结脏腑经络，使本病呈反复发作、缠绵难愈之顽疾。由于脾肾虚损，脾失健运，不能正常运化水湿，水谷精微不化；气机升降出入失调，气机逆乱，血行瘀滞、浊毒壅塞，水湿浊毒又反伤脾胃，形成因虚致瘀、因瘀致虚、虚实夹杂之恶性循环。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃气虚则气机升降失常，中焦失健，加之患者多有现代人生活节奏快、压力大、易疲劳、情绪躁动等现象，故多有肝气郁结反乘脾胃，中焦气机郁滞，脾失健运，正气不得复；气血、津液郁滞不畅，而致气机逆乱、气化不利、脏腑功能失调。

　　扶正祛邪、调畅气机为慢性胃病的主要治法

　　慢性胃病以正虚邪恋为特点，临证时要权衡标本缓急、虚实兼顾，立方遣药要以补配消，以塞配通，疏通气机，以调理脏腑功能及调畅逆乱之气机，使阴平阳秘，元气生生不息。

　　1.平补缓攻，动静相宜

　　抓住慢性胃病“正虚邪恋”的病机特点，单纯补益或补益太过，湿热毒瘀非但不能祛除，反而使湿热毒瘀滞留加重，使气机升降受碍，脾气不升，胃气不降，肝气不疏，导致正气更虚；若攻伐太过，湿热毒瘀虽祛，而元气大伤则气机升降出入无力，体虚不复，导致疾病难愈。因此在治疗上，采取补益脾、肺、肾之平补，清利湿热、活血化瘀之缓攻。补益多用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、大枣、甘草、枸杞子等平补之剂，而且加用鸡内金、砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃，用之取其补而不滞之功效。此即《内经》“动静相召”之义。所谓动药，是指药中善于行散走窜之品，静药是言药中具有补养助益之能者。以补配消，以塞配通，即是在静药之中适量加入动药，既行补之滞，又增补益之力。清利湿热多选用黄芩、黄连、黄柏、公英、败酱草、藿香、佩兰、香薷等清利之品，活血化瘀多选用丹参、桃仁、莪术、元胡、五灵脂、三七、白芨、蒲黄等，以达到清利湿热、活血化瘀、祛邪而不伤正。顺气消胀多选用陈皮、枳实、厚朴、腹皮等，行气止痛多选用香附、木香、元胡、郁金、青皮、佛手、香橼等。总之，平补缓攻，动静相宜，以协调人体阴阳，和畅气机，方能达到正虚得补，邪去病却的目的。

　　2.疏理肝气、调理气化

　　慢性胃病以正虚为主，存在湿热毒瘀等病理产物，治疗时，应注意疏肝气、健脾气，以达到“气行则水运”之目的，使枢利之气机得以调畅，五脏六腑功能得复。

　　肝的特性喜升而恶降，喜散而恶敛，根据临床所见，慢性胃病常因肝气郁结，反乘脾胃而致病情反复发作，又因久病不愈、气机不调而致肝气不得舒畅，使病情逐渐加重。在治疗慢性胃病时，辩证审因，在大队扶正固本、清利活血的药物中酌情加入疏理肝气之剂，多采用柴胡、川楝子、陈皮等。此类药物多性温味辛，既可通达气机，又能醒胃悦脾，若只清利、活血，不懂行气，则如同死水，邪实终难以祛除。但芳香药物施之不宜，有化燥伤阴之虞，为医之忌，故应用芳香理气药物时，往往结合病情，巧妙构思，佐以酸甘生阴之品，除燥防烈，如阴虚者加生地、沙参、石斛、白芍、甘草等。

　　总之，治疗慢性胃病，以补益脾肾、疏理肝气为契机，刚柔相济，佐使相宜，重在调理气化，使病势迎刃而解，谓“气化而愈者，愈出自然”。