麻醉医师术前看病人都很重视吸烟史，因为吸烟量、戒烟时间及戒烟年龄与术后并发症相关。有约1/4~1/3的手术病人是烟瘾大的吸烟患者。吸烟对呼吸系统、心血管系统、神经系统和骨骼系统均有影响，它增加术后并发症，是围术期的危险因素之一。

　　吸烟与呼吸系统

　　吸烟者麻醉后气道会分泌大量黏液，需要经常清除，它增加术后发生肺不张的风险，尤其是老年开胸手术病人，术后不易咳痰和吸痰。因为吸烟会使气道上皮的结构和功能发生改变，使黏膜纤毛清除能力下降，小气道变窄，使第一秒用力呼气量（FEV1）下降。吸烟的手术患者中有50%的病人发生慢性支气管炎，有15%发生慢性阻塞性肺疾病（COPD），使呼吸道阻力上升。

　　最令人担心的是，吸烟的、行单肺通气的开胸手术病人，他们麻醉中易发生低氧血症。此外，尼古丁抑制细胞色素C氧化酶，影响线粒体的呼吸。据研究报道，吸烟者与不吸烟者围术期呼吸并发症的比例可达2∶1.术前禁烟12~48小时，一氧化碳和尼古丁的作用可基本消失。禁烟1周，气道反应性明显降低，禁烟2周痰量可减少。

　　吸烟与心血管系统

　　吸烟会使交感张力升高，使心肌收缩力和心脏做功增加，心率加快，血压升高，还使外周血管收缩。由于血中碳氧血红蛋白升高（10%），使氧供下降，氧离曲线左移，麻醉下心电图易出现缺血现象。长期吸烟者冠脉搭桥术后心肌梗死的危险增大，可能需二次搭桥或经皮冠脉重建术。

　　尼古丁会加速心房纤维化。此外，吸烟还增加颈内动脉内膜剥脱术围术期的危险，增加下肢搭桥术后堵塞风险，也使髋关节置换术后心血管并发症增加。因此，吸烟又伤肺来又“伤心”。给麻醉和手术均带来一定风险。

　　吸烟与伤口和骨的愈合

　　尼古丁抑制成纤维细胞增生，增加血小板黏附，产生微凝块，使微循环灌注减少，从而影响组织愈合，故吸烟者伤口并发症危险大于不吸烟患者。

　　吸烟者对骨代谢有明显影响，它不仅是骨质疏松的主要危险，也损害骨折愈合。吸烟者骨科手术并发症主要包括：骨连接不正，再次骨折，长期感染和截肢等。

　　吸烟的其他影响

　　吸烟者对疼痛耐受较差，需要更多的镇痛药物。由于吸烟诱导肝微粒酶，使一些药物代谢率增加，故镇静也需要大量的苯二氮卓类药物。吸烟使抗利尿激素分泌增加，易产生低钠血症和水潴留。吸烟导致胃-肠括约肌功能不全，术后易发生反流。

　　吸烟的父母会影响他们的儿女，因为被动吸烟，尤其是少儿，会增加围术期呼吸并发症。

　　小结

　　大量吸烟会增加围术期并发症，它取决于戒烟的时间和年龄。围术期并发症的主要事件与呼吸系统、心血管系统和伤口愈合有关。术前最好禁烟6~8周，它可明显减少伤口并发症。吸烟的父母要远离儿女，尽量减少他们被动吸烟。麻醉医师应帮助病人永远戒烟。