阴茎硬结症（Peyronie’s disease ）容易导致阴茎痛性勃起和阴茎弯曲。严重的阴茎弯曲会影响正常的性生活。
很多患者是因阴茎严重弯曲而到医院寻求治疗。当然，对于弯曲不明显，不影响性生活者，无需进行手术治疗。但对于弯曲明显且勃起疼痛者，进行手术矫正就有必要了。
纠正弯曲的手术方法很多，我们在前面的专题讲座中已经讲过生物材料补片移植方法，本讲座我们将重点讲述白膜折叠方法和自体补片移植方法。
在几次全国男科医师培训班讲课时，不少男科界同仁都向我提到这个话题，说明大家在临床工作中越来越多的碰到类似的问题，借此机会，以讲座的形式做一下介绍，供大家参考。同时也欢迎大家多多提出宝贵意见。
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阴茎硬结症(peyronie’S disease)也称阴茎纤维性海绵体炎，常表现为阴茎内可触及硬结，勃起时出现阴茎畸形屈曲，伴有或不伴有痛性勃起。
阴茎硬结症为阴茎海绵体白膜的纤维化病变，特征为发展隐匿的阴茎海绵体局限性硬结，好发于45—6o岁男性。发病机理：目前较公认的学说为Devine等提出的Peyronie斑块形成学说。一些患者阴茎白膜缺少弹性纤维，压力使白膜内层环行纤维变薄、折断，局部微血管出现渗出改变，随后纤维母细胞沉淀，产生胶原纤维，出现纤维化斑块，类似增殖瘢痕、瘢痕瘤。在治疗上应该先选择保守治疗，外科治疗主要适用于严重弯曲或短缩、影响性交的患者。一旦疾病开始，稳定、典型12—18个月，就应该实施阴茎重建术。对于严重阴茎弯曲或有收缩畸形，通过将阴茎缩短侧的斑块切除或切开并对缺损处进行修补，从而伸直阴茎。常见的修补材料有自体同源移植物(颞肌筋膜、硬脑膜、睾丸鞘膜)、尸体组织(真皮、筋膜、心包或猪小肠黏膜下层)、合成材料(聚酯和多聚四氟乙烯)等。
大隐静脉补片也可以用。取冠状沟下环切切口，于阴茎白膜表面将阴羊皮肤及筋膜随之脱套至阴茎根部，通过海绵体内注射罂粟碱使阴茎手术时处于勃起状态，明确阴茎下弯程度和范刚。游离出阴茎背深静脉，在弯曲范围两端结扎静脉，切除结扎段静脉。分离许牵开血管神经束。在硬结斑块中间横断切开，两侧各作一纵行切口，形成“H”型切口，深达白膜全层至海绵体表面。分离切开的白膜，使阴茎得以伸直。做腿部切L1，切取一段大隐静脉，纵行剖开管腔，呈瓦片状。血管内壁覆盖暴露的白膜缺损，4-0 prolene线间断缝合管肇和白膜。如白膜缺损较大，町切取多段的静脉，剖开后用4-0 prolene连续缝合成较大的补片。阴茎弯曲纠正完全，白膜切口尢渗血，关闭包皮切u，加压包扎2周。
附上部分文献在我的网络E盘中
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阴茎硬结症的一般处理原则
注：Nesbit手术：通过切除阴茎硬结对侧的部分阴茎白膜而缩短阴茎斑块对侧。
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手术方法的选择：
A) 重建术
1、缩短弯曲的对侧：
1）白膜折叠术
2）白膜楔形切除并缝合
2、延长弯曲侧:
切除 或 切开 （需要同时行补片移植）
常用补片移植：
自体补片 – 真皮, 静脉,颞肌筋膜
合成材料补片 - Gortex, 硅胶, 涤纶
尸体来源补片 - Tutoplast (人的心包)
动物来源补片 - SIS (猪小肠)、Intexen (猪真皮)
B ) 阴茎假体植入
1、三件套阴茎假体植入
2、单件套阴茎假体植入
一、阴茎白膜折叠术
阴茎白膜折叠术的手术适应症
1. Peyronie’s 病
-病程 > 12 months
-稳定时间 > 3 months
-勃起正常
-有勃起功能障碍但非手术治疗效果满意
2. 先天性阴茎弯曲和旋转
阴茎白膜折叠术的手术禁忌症
1、阴茎弯曲结合部海绵体严重狭窄
2、阴茎严重短缩 (与弯曲角度无关)
3、持续疼痛
4、自信心差
5、过分关注阴茎的大小
6、精神问题
阴茎白膜折叠术的切口选择
腹侧弯曲: 环行切口或者背侧中线切口
背侧弯曲: 腹侧中线切口
侧方弯曲: 侧方切口(需要先将神经血管束进行充分游离，在其下方行白膜折叠缝合)
白膜折叠术——16点缝合法
示意图
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手术例一———阴茎背侧弯曲，弯曲角度90度
A、罂粟碱2ml海绵体内注射，诱发勃起
B、阴茎充分勃起，显示弯曲角度及最大弯曲点
C、选择阴茎腹侧纵行切口，0.25%布比卡因局部麻醉
D、显露阴茎白膜，标记缝合点
（缩略图，点击图片链接看原图）
手术例一———阴茎背侧弯曲，弯曲角度90度
E、按照预先标记依次缝合，先不打结
F、待全部缝合完毕后，逐个打结，为活结
G、调整各个结的松紧度，观察弯曲校正情况
H、待弯曲完全矫正后，完成打结
（缩略图，点击图片链接看原图）
手术例一———阴茎背侧弯曲，弯曲角度90度
I、弯曲矫正后的侧面观（勃起状态）
J、海绵体内注射新福林溶液使阴茎疲软
K、阴茎疲软后逐层缝合切口
L、术前所见
（缩略图，点击图片链接看原图）
感谢阿王主任精彩讲座，学习了
thanks a lot
手术例二———阴茎腹侧弯曲，弯曲角度80度
患者包皮过长，术前拒绝同时行包皮环切术
A、阴茎充分勃起后见包皮过长，阴茎腹侧弯曲，弯曲角度80度
B、阴茎背侧纵形切口
C、在阴茎背深静脉和阴茎背动脉之间仔细分离，在其间隙内进针缝合结扎线
D、先打活结
（缩略图，点击图片链接看原图）
手术例二———阴茎腹侧弯曲，弯曲角度80度
E、按照预先标记依次缝合，先不打结
F、待全部缝合完毕后，逐个打结，为活结。调整各个结的松紧度，观察弯曲校正情况
G、待弯曲完全矫正后，完成打结
H、阴茎疲软状态下逐层缝合切口
（缩略图，点击图片链接看原图）
手术例三———阴茎背侧双弯曲
A、病人术前外观
B、十六点白膜折叠缝合。术中折叠缝合按阴茎背侧弯曲进行，通过两侧针距大小的差异来调整侧弯。
（缩略图，点击图片链接看原图）
二、白膜楔形切除并缝合（Nesbit术）
该手术通过切除阴茎部分白膜而缩短阴茎斑块的对侧。该手术在治疗阴茎硬结症中取得较好的疗效。
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以阴茎腹侧弯曲为例
取阴茎龟头下冠状沟环形切口，阴茎内注入生理盐水以使阴茎人工勃起，观察阴茎弯曲角度。
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切开阴茎深筋膜
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充分游离阴茎背部血管神经束，防止损伤
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切除部分阴茎白膜并缝合，以纠正弯曲畸形。（一般切除7mm阴茎白膜可矫正68度的阴茎弯曲）
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再以阴茎侧弯为例
如弯曲角度较大，也可以多点切除阴茎白膜并进行分别缝合。
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补片移植术式治疗阴茎弯曲的适应症：
1、阴茎勃起功能正常
2、阴茎短小
3、阴茎海绵体严重凹陷或缩窄变形
4、阴茎严重弯曲
补片移植术式治疗阴茎弯曲的禁忌症：
1、勃起功能障碍，且并不是由阴茎成角所致
2、阴茎背动脉和海绵体动脉之间存在大的交通支
3、阴茎感觉迟钝
4、病人期望值过高
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一、补片移植术式之一———自体静脉补片移植
例1：阴茎背侧弯曲，弯曲角度50度
包皮环切切口，深度达深筋膜层，阴茎脱套，海绵体内注射凯时诱发人工勃起，测定弯曲角度及最大弯曲点
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分离阴茎背侧神经血管束，并保护之
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阴茎背深静脉可以结扎切断
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充分游离保护阴茎背侧神经血管束后，在最大弯曲点处的白膜上标记“H”形切口线
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沿“H”形标记线切开阴茎白膜
（缩略图，点击图片链接看原图）
切取一段大隐静脉，留作补片用
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修剪静脉补片，使其成为合适的矩形补片
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将修整后的静脉补片缝至白膜缺口上
（缩略图，点击图片链接看原图）
诱发人工勃起，观察弯曲是否矫正
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二、补片移植术式之二———人工生物材料补片移植
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例：阴茎“S”形弯曲，术前正侧位图像见下
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