关于“帕金森病的药物治疗都有哪些呢？ ”的问题，相信很多 的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

治疗目的

药物治疗帕金森病的目的主要是改善症状，还不能达到阻止疾病进展的目的[1]。治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延迟症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症[1]。

药物治疗用以恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状。

诊疗的原则

综合诊疗、药物治疗为主、改善症状、延缓病程、提高生活质量[1]。

用药原则

①强调治疗方案个体化，小剂量开始，缓慢增加剂量，应坚持“细水长流，不求全效”的原则，达到用“最小的剂量达到最满意的效果”[1]。

从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；

治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物；

②单药不能维持疗效时，可考虑联合用药，不能随意增减药物，避免突然停药。如服用金刚烷胺过程中一旦出现意识模糊和幻觉等精神症状，不管患者对药物反应如何，均应缓慢撤药[1]。联合多种药物出现副作用时，应逐步减量或停药，应根据“后上先撤”原则[1]。

③帕金森病药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。

④在功能失代偿初期应尽可能首选非左旋多巴类药物（抗胆碱能药、金刚烷胺、受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等）[1]。

抗胆碱能药

抗胆碱能药对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。

苯海索，开始一日1mg，以后每3——5日增加2mg至疗效最佳而又不出现不良反应为止，分3——4次服，一日极量为20mg[1]。老年人酌情减量[1]。使用苯海索时注意按时服药，如果发生漏服应尽快补服，如离下次服药时间不到2小时，则不宜补服，且下次剂量不需要加倍[1]。长期应用可能影响认知功能，因此70岁以上老年人慎用[1]。

常用安坦（artane）1——2mg口服，3次/d；开马君（kemadrin）2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20——30mg/d。其他如苯甲托品（cogentin）、环戊丙醇（cycrimine）、安克痉（akineton）等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。

金刚烷胺（amantadine）

金刚烷胺对改善运动缓慢和强直症状比对震颧好[1]。

金刚烷胺可以促进DA在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。

一般起始剂量50mg，一日2次，可用至100mg，一日1次，一周后增加至100mg，一日2次，通常与其他药物联合治疗，每日极量400mg[1]。

起始剂量50mg，2——3次/d，1周后增至100mg，2——3次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。

也可用其衍生物盐酸美金刚烷（memantine hydrochloride）。

多巴胺替代疗法

一般采用左旋多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，常用多巴丝肼（左旋多巴/苄丝肼，200mg/50mg），适用于各种类型和各阶段的帕金森病患者[1]。第一周开始剂量125mg，一日2次，第二周起每日剂量增加125mg直至合适的治疗量，有效剂量通常在一日500——1000mg，分3——4次服，总量不宜超过一日1000mg[1]。少数患者首次剂量可由62.5mg开始，每3——5天加量一次，逐渐增加至合适疗效最好又不出现不良反应的治疗剂量[1]。

左旋多巴（L-dopa）及复方左旋多巴：

L-dopa是治疗帕金森病有效药物或金指标。作为DA前体可透过血脑屏障，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂（DCI）按4∶1制成的复方制剂（复方L-dopa），用量较L-dopa减少3/4。

复方左旋多巴剂型：包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴（madopar）和帕金宁（sinemet）：①Madopar由L-dopa与苄丝肼按4∶1组成，美多巴250为L-dopa200mg＋苄丝肼50mg，美多巴125为L-dopa100mg＋苄丝肼25mg；国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同；②帕金宁（Sinemet250和Sinemet125）由L-dopa与卡别多巴按4∶1组成。

控释剂包括两种：①息宁控释片（sinemet CR）：L-dopa200mg＋卡别多巴50mg，制剂中加用单层分子基质结构，药物不断溶释，达到缓释效果，口服后120——150min达到血浆峰值浓度；片中间有刻痕，可分为半片服用，保持缓释特性；②美多巴液体动力平衡系统（Madopar-HBS）：L-dopa100mg＋苄丝肼25mg及特殊赋形剂组成，胶囊溶解时药物基质表面形成水化层，通过弥散作用逐渐释放。

水溶片有弥散型美多巴（madopar dispersible），剂量为125mg，由L-dopa100mg＋苄丝肼25mg组成。其特点易在水中溶解，便于口服，吸收迅速，很快达到治疗阈值浓度，使处于“关闭”状态的帕金森病患者在短时间内（10min左右）迅速改善症状，且作用维持时间与标准片基本相同。该剂型适用于有吞咽障碍或置鼻饲管、清晨运动不能、“开”期延迟、下午“关”期延长、剂末肌张力障碍的帕金森病患者。

用药时机：何时开始复方L-dopa治疗尚有争议，长期用药会产生疗效减退、症状波动及运动障碍等并发症。一般应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药。年轻患者可适当推迟使用，早期尽量用其他抗帕金森病药，患者因职业要求不得不用L-dopa时应与其他药物合用，减少复方L-dopa剂量。年老患者可早期选用L-dopa，因发生运动并发症机会相对较少，对合并用药耐受性差。

用药方法：从小剂量开始，根据病情逐渐增量，用最低有效量维持。①标准片：复方L-dopa开始用62.5mg（1/4片），2——3次/d，根据需要逐渐增至125mg，3——4次/d；最大剂量不超过250mg，3——4次/d；空腹（餐前1h或餐后2h）用药疗效好；②控释片：优点是减少服药次数，有效血药浓度稳定，作用时间长，可控制症状波动；缺点是生物利用度较低，起效缓慢，标准片转换成为控释片时每天剂量应相应增加并提前服用；适于伴症状波动或早期轻症患者；③水溶片：易在水中溶解，吸收迅速，10min起效，作用维持时间与标准片相同，适于吞咽障碍、清晨运动不能、“开关”现象和剂末肌张力障碍患者。

副作用：周围性副作用常见恶心、呕吐、低血压和心律失常（偶见）等，用药后可逐渐适应，餐后服药、加用吗叮啉可减轻消化道症状。中枢性副作用包括症状波动、运动障碍和精神症状等，症状波动和运动障碍是常见的远期并发症，多在用药4——5年后出现。闭角型青光眼、精神病患者禁用。

DA受体激动药

DA包括五种类型受体，D1R和D2R亚型与帕金森病治疗关系密切。DR激动药共同作用特点是：①直接刺激纹状体突触后DR，不依赖于DDC将L-dopa转化为DA发挥效应；②血浆半衰期（较复方多巴）长；③可能对黑质DA能神经元有保护作用。早期DR激动药与复方多巴合用，不仅能提高疗效，减少复方多巴用量，且可减少或避免症状波动或运动障碍发生。

适应证：帕金森病后期患者用复方多巴治疗产生症状波动或运动障碍，加用DR激动药可减轻或消除症状，减少复方多巴用量。疾病后期因黑质纹状体DA能系统缺乏DDC，不能把外源性L-dopa脱羧转化为DA，用复方多巴完全无效，用DR激动药可能有效。单用DA受体激动药疗效不佳，一般主张与复方L-dopa合用，发病年龄轻的早期患者可单独应用。应从小剂量开始，渐增量至获得满意疗效而不出现副作用。副作用与复方L-dopa相似，症状波动和运动障碍发生率低，体位性低血压和精神症状发生率较高。

常用制剂：主要是溴隐亭、培高利特。①溴隐亭（bromocriptine）：激活D2受体，开始0.625mg/d，每隔3——5天增加0.625mg，通常治疗剂量7.5——15mg/d，分3次服；副作用与左旋多巴类似，错觉和幻觉常见，精神病史患者禁用，相对禁忌证包括近期心肌梗死、严重周围血管病和活动性消化性溃疡等；②培高利特（pergolide）：激活D1和D2两类受体，开始0.025mg/d，每隔5天增加0.025mg，一般有效剂量O.375——1.5mg/d，最大不超过2.0mg/d，1——3h达血浆峰值浓度，半衰期较长（平均30h），较溴隐亭抗帕金森病作用稍强，作用时间亦长，溴隐亭治疗无效时改用培高利特可能有效；③泰舒达缓释片（trastal SR）：化学成分为吡贝地尔，是选择性D2/D3多巴胺受体激动药，剂量为150——250mg/d，对中脑-皮质和边缘叶通路D3R有激动效应，改善震颤作用明显，对强直和少动也有作用；④麦角乙脲（lisuride）：具有较强选择性D2R激动作用，对D1R作用很弱，从小剂量开始，0.05——0.1mg/d，逐渐增量，平均有效剂量为2.4——4.8mg/d；按作用-剂量比，作用较溴隐亭强10——20倍，半衰期短（平均2.2h），作用时间短，为水溶性，可静脉或皮下输注泵应用，用于复方多巴治疗出现明显“开-关”现象；⑤阿朴吗啡（apomorphine）：D1和D2R激动药，可显着减少“关期”状态，对症状波动，尤其“开-关”现象和肌张力障碍有明显疗效，采取笔式注射法给药后5——15min起效，有效作用时间60min，每次给药0.5——2mg，每天可用多次，便携式微泵皮下持续灌注法可使患者每天保持良好运动功能；也可经鼻腔给药，但长期用药可刺激鼻黏膜；⑥卡麦角林（cabaser）：是所有DR激动药中半衰期最长（70h），作用时间最长，适于帕金森病后期长期应用复方多巴产生症状波动和运动障碍患者，有效剂量2——10mg/d，平均4mg/d，只需1次/d，较方便；⑦普拉克索（Pramipexole，0.125mg，3次/d，逐渐加量至0.5——1.0mg，3次/d）和罗吡尼洛（Ropinirole，0.25mg，3次/d，逐渐加量至2——4mg，3次/d），均非麦角衍生物，无麦角副作用，用于早期或进展期帕金森病，症状波动和运动障碍发生率低，常见意识模糊、幻觉及直立性低血压。

单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂

抑制神经元内DA分解，增加脑内DA含量。合用复方L-dopa有协同作用，减少L-dopa约1/4用量，延缓开关现象，有神经保护作用。常用思吉宁（selegiline）即丙炔苯丙胺（deprenyl）2.5——5mg，2次/d，宜早、午服用，傍晚服用可引起失眠。副作用有口干、胃纳少和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用。Lazabemide（Ro19-6327）亦系MAO-B抑制剂，目前临床应用报道不多。

有学者主张此类药与维生素E合用，称DATA-TOP方案（deprenyl andtocopherol antioxidation therapy of Parkinsonism），作为神经保护剂用于早期轻症患者，可能延缓疾病进展。维生素E是天然自由基清除剂，有抗氧化作用，帕金森病早期尤其未经治疗患者用维生素E与丙炔苯丙胺可能减缓黑质细胞变性、延缓疾病进展。近年国外有人提倡丙炔苯丙胺2.5mg口服，1次/d，渐加至2.5mg，2次/d，再加至5mg，2次/d；同时服用维生素E2000U，1次/d。但目前对此方案仍有争议，须继续观察评价。

儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂

抑制L-dopa外周代谢，维持L-dopa稳定血浆浓度，加速通过BBB，阻止脑胶质细胞内DA降解，增加脑内DA含量。与美多巴或息宁合用增强后者疗效，减少症状波动反应，单独使用无效。副作用可有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变浅等，用药期间须监测肝功能。

常用制剂：①托可朋（tolcapone）：亦名答是美（tasmar），100——200mg口服，3次/d，副作用有腹泻、意识模糊、运动障碍和转氨酶升高等，应注意肝脏毒副作用；具有周围和中枢COMT抑制作用，临床试验显示，应用复方多巴疗效减退的69例帕金森病加用托可朋100——150mg，3次/d，疗程6个月，有效率98.5%，无明显毒副作用，可与复方多巴和MAO-B抑制剂合用；②恩他卡朋（entacapone）：亦名珂丹（comtan），是周围COMT抑制剂，100——200mg口服，5次/d为宜，与托可朋不同的是迄今无严重肝功能损害报道。

兴奋性氨基酸（EAA）受体拮抗药及释放抑制剂

EAA可损害黑质细胞，抑制剂有神经保护作用，可增强L-dopa作用。但目前尚无临床有效治疗的报道。

铁螯合剂

帕金森病患者黑质Fe2+浓度明显增加，铁蛋白含量显着减少。给予铁螯合剂可降低Fe2+浓度，减少氧化反应。目前常用21-氨基类固醇（21-aminosteroide），可通过血脑屏障与Fe2+结合，抑制脂质过氧化，对黑质细胞有保护效应。

神经营养因子（neurotrophic factors）

对神经元发育、分化及存活起重要作用，选择性作用于DA能神经元的神经营养因子有助于帕金森病防治。神经营养因子包括酸性及碱性成纤维细胞生长因子（aFGF、bFGF）、上皮生长因子（EGF）、睫状神经营养因子（CNTF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）及Neurturin等。GDNF和Neurturin对中脑DA能神经元特异性强。

中药或针灸

中药或针灸对帕金森病治疗有一定的辅佐作用，需与西药合用，单用疗效不理想。

以上“帕金森病的药物治疗都有哪些呢？”就是小编为大家整理的内容，希望对大家有所帮助，更多 知识点、考试经验、考试动态请关注医学教育网护士资格考试辅导栏目！