医学教育网小编为了帮助各位考生更好地记忆慢性心力衰竭与急性心力衰竭，专门用表格整理了慢性心衰与急性心衰的对比记忆如下：

1、慢性心力衰竭

（1）病因

病因	心肌损害	冠心病最常见
	心脏负荷过重	后负荷（压力负荷）↑	动脉压力增高如：高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄（出不去）
		前负荷（容量负荷）↑	二尖瓣、主A瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多）

（2）诱因——感染：特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。循环血量——过多或锐减。

（3）临床表现：早期——可无症状。

	左心衰	右心衰
特点	肺循环淤血，心排量减低	体循环淤血
主要表现	劳力性呼吸困难——最早出现，夜间阵发性呼吸困难——典型，晚期：端坐呼吸，严重者：急性肺水肿	体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿
咳嗽 咳痰 咯血	白色泡沫痰 粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血	不明显
体征	心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音	颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋肝大和压痛
心脏	左室扩大为主	右房右室大

（4）心功能分级

Ⅰ级——有心脏病，日常活动量不受限制。

Ⅱ级——体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级——体力活动明显受限，休息时无症状，休息较长时间后症状缓解。

Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状。

（5）X线检查——心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。Kerley B线是慢性肺淤血特征性表现。

（6）治疗原则——利尿、强心、扩血管。

①吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

②利尿药应用

排钾利尿药——氢氯噻嗪；利尿药如呋塞米、丁脲胺。应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。噻嗪类利尿药——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢。

保钾利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿药合用。

③扩血管药物：扩张小静脉制剂——硝酸酯制剂为主（硝酸甘油）。

扩张小动脉制剂——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、贝那普利）。

④正性肌力药物——治疗心力衰竭的主要药物。

适应证——充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭。

禁忌证——严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

⑤洋地黄类药物毒性反应

a、胃肠道表现——食欲下降、恶心、呕吐等。

b、神经系统表现——头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。

c、心血管系统表现——各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。心电图ST波出现鱼钩样改变。

（7）护理措施

①给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。每日食盐摄入量少于5g，服利尿药者可适当放宽。

②口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。

③利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜。

④使用洋地黄的护理

脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药，不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用。

2、急性心力衰竭

（1）最常见为左心衰竭，特征性表现——突发严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰。

（2）查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

（3）治疗原则

①体位——两腿下垂坐位或半卧位。

②高流量（6～8L/min）、乙醇湿化给氧。

③镇静——吗啡（颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用）。

④快速利尿——呋塞米。

⑤硝普钠——扩张小动脉和小静脉；硝酸甘油——扩张小静脉；酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

（4）护理措施

①给予半卧位或坐位休息。

②应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。

③控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。

④用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制。

知识拓展：

患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0、125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现

A、心衰好转征象

B、心律恢复正常

C、洋地黄药物中毒

D、血钾过低

E、血钠过高

【正确答案】C

【答案解析】洋地黄类药物中毒神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。此患者将白墙看成黄墙提示是洋地黄类药物中毒。

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