临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第34期：

问题索引：

一、【问题】pH值下降不明显，PCO₂增高，常大于6.0kPa.血浆HCO₃^-有所增加，AB＞SB，可诊断为

二、【问题】肺心病代偿期呼吸性酸中毒表现为

三、【问题】代谢性酸中毒失代偿期可出现

四、【问题】【小题1】失代偿性代谢性酸中毒时

【小题2】失代偿性代谢性碱中毒时

【小题3】失代偿性呼吸性酸中毒时

【小题4】失代偿性呼吸性碱中毒时

具体解答：

一、【问题】pH值下降不明显，PCO₂增高，常大于6.0kPa.血浆HCO₃^-有所增加，AB＞SB，可诊断为

A.急性呼吸性酸中毒

B.慢性呼吸性酸中毒

C.轻度代谢性酸中毒

D.重度代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

【解答】选B

PH值下降不明显，可以理解为PH正常，PCO₂增高表示存在呼酸，血浆HCO₃^-有所增加表示存在轻微代碱，且AB＞SB表示血浆HCO₃^-有代偿机制，所以血气分析诊断代偿性呼酸合并代碱，总体是呼酸，如果是急性应没有明显代偿，所以选B.

二、【问题】肺心病代偿期呼吸性酸中毒表现为

A.PH正常，PCO₂增高

B.PH降低，PCO₂降低

C.PH降低，PCO₂增高

D.PH正常，PCO₂降低

E.PH增高，PCO₂降低。

【解答】选C

首先明确问题是肺心病代偿期存在的呼吸性酸中毒，题目要求找的是呼吸性酸中毒的血气分析结果，呼酸时PH降低，PCO₂增高。

三、【问题】代谢性酸中毒失代偿期可出现

A血浆PH和HCO₃^-降低，PCO₂升高

B血浆PCO₂和HCO₃^-降低，PH升高

C血浆PH，HCO₃^-，PCO₂均降低

D血浆PH和PCO₂降低，HCO₃^-升高

E血浆PH,HCO₃^-,PCO₂均升高

【解答】选A

代酸失代偿PH下降，HCO₃^-下降，PCO₂因通过肺代偿，如果是代偿，应该下降，如果失代偿应该是上升的。

四、【问题】

【小题1】失代偿性代谢性酸中毒时

【小题2】失代偿性代谢性碱中毒时

【小题3】失代偿性呼吸性酸中毒时

【小题4】失代偿性呼吸性碱中毒时

A.血PH降低，PCO₂降低，【HCO₃^-】降低

B.血PH降低，PCO₂增高，【HCO₃^-】增高

C.血PH升高，PCO₂降低，【HCO₃^-】降低

D.当PH升高，PCO₂增高，【HCO₃^-】增高

E.血PH降低，PCO₂增高，【HCO₃^-】降低

【解答】

【小题1】选A

【小题2】选D

【小题3】选B

【小题4】选C

选项A，PH降低代表酸中毒，PCO₂降低是呼碱，【HCO₃^-】降低是代酸，就是代酸合并呼碱，呼碱可以理解为失代偿。

选项B，PH降低代表酸中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】增高是代碱，就是呼酸合并代碱，代碱是失代偿。

选项C，PH升高代表碱中毒，PCO₂降低是呼碱，【HCO₃^-】降低是代酸，就是呼碱合并代酸，代酸是失代偿。

选项D，PH升高代表碱中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】增高是代碱，就是代碱合并呼酸，呼酸是失代偿。

选项E，PH降低代表酸中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】降低是代酸，就呼酸合并代酸，没有代偿机制。

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血气分析主要指标及意义：

1.正常PH：7.35-7.45，升高代表出现失代偿性碱中毒，降低代表失代偿性酸中毒，正常代表正常或者代偿性酸碱失衡或者混合性酸碱失衡。

2.正常PCO₂：35-45mmHg升高代表呼酸，降低代表呼碱，当代谢性酸碱失衡时代偿情况如代酸经代偿PCO₂下降（通过呼碱代偿），代碱经代偿PCO₂上升（通过呼酸代偿）。

3.正常【HCO₃^-】22-27mmol/L，分为标准【HCO3-】（SB）和实际【HCO₃^-】（AB），反映代谢性因素，SB不受呼吸影响，仅反映代谢性因素，当AB与SB相同时无呼吸影响，当AB与SB不相同时AB会有代偿反映，如AB上升代表代碱或呼酸时代偿，AB下降代表代酸或呼碱时代偿，故呼酸时AB呈代碱，AB较SB上升，AB＞SB；呼碱时AB呈代酸，AB较SB下降，AB小于SB.

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