临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第21期

2016-05-04 11:36 来源：

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临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第21期：

问题索引：

一、【问题】男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+++），红细胞0-3个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是？

二、【问题】5岁女孩，颜面四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（+++），红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L.该患儿首先考虑的诊断是？

三、【问题】患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPa（130/90mmHg），心肺正常，腹软，尿检：蛋白（+++），红细胞15-20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L.该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了？

四、【问题】肾炎综合征与肾病综合症区别？

具体解答：

一、【问题】男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+++），红细胞0-3个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是？

A.肾炎性肾病

B.急进性肾炎

C.单纯性肾病

D.急性肾炎

E.慢性肾炎

【解答】C

急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。

患者尿蛋白（+++），无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病：除典型的”三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；③肾功能不全。并除外由于血容量不足等所致者；④血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.急进性肾炎

D.单纯性肾病综合征

E.肾炎性肾病综合征

【解答】E

肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；③肾功能不全。并除外由于血容量不足等所致者；④血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。

A.微小病变型

B.系膜增生性

C.局灶、节段性肾小球硬化

D.膜性肾病

E.膜增生性肾炎

【解答】A

微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。临床上具有肾病综合征的四大特点（大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和高度水肿）。一般不伴血尿，对肾上腺皮质激素治疗敏感，尿蛋白中常以白蛋白为主，小儿多呈高选择性蛋白尿，而成人只有一部分患者为高选择性者。小儿肾病综合征中微小病变型最多见。

四、【问题】肾炎综合征与肾病综合症区别？

【解答】

肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以”三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。肾病综合征的诊断标准（2000年修订）：①大量蛋白尿：定性+++-++++，1周内3次，定量≥50mg/（kg·d），持续2周以上。②低白蛋白血症：血浆白蛋白5.7mmol/L.④不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，可轻可重。上述四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。

慢性肾炎综合征可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。它是那些呈慢性经过的肾炎的统称。也就是说，IgA肾病、膜性增生性肾炎、膜性肾炎、巢状肾小球硬化症等肾小球疾病都属于慢性肾炎。并不是临床表现。肾炎综合征可能是急性和暂时性的（如感染后肾小球肾炎），以迅速肾衰形式暴发（如急进性肾小球肾炎，RPGN）或无症状的（如IgA肾病）病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间而改变。

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