临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第24期：

问题索引：

一、【问题】慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是？

二、【问题】男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），BUN30mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L.诊断？

三、【问题】患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施？

具体解答：

一、【问题】慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是？

A.Cr>707μmol/L

B.Cr>178μmol/L

C.Cr>884μmol/L

D.Cr>278μmol/L

E.Cr>450μmol/L

【解答】A

GFR50-80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50-20ml/min，血肌酐186-442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20-10ml/min，血肌酐451-707μmol/L，尿素氮17.9-28.6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

二、【问题】男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），BUN30mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L.诊断？

A.急性肾小球肾炎肾功能不全

B.高血压脑病

C.急进性肾小球肾炎肾功不全

D.肾病综合征肾功不全

E.慢性肾炎肾功不全

【解答】 E

本例主要是根据贫血，尿素氮高，诊断慢性肾功不全。同时有尿蛋白，故支持慢性肾炎诊断。急性肾功不全，一般没有贫血。

三、【问题】患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施？

A.透析疗法

B.低盐饮食

C.静注西地兰

D.静滴血管扩张药

E.加大速尿剂量

【解答】 A

静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

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