临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第29期：

问题索引：

一、【问题】按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的？

二、【问题】诊断缺铁性贫血最肯定的依据是？

三、【问题】巨幼细胞贫血发病的本质为？

四、【问题】雄激素治疗再障的机制？

五、【问题】原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在？

具体解答：

一、【问题】按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的

A.红细胞破坏过多-慢性感染性贫血

B.红细胞生成减少-再生障碍性贫血

C.红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血

D.骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血

E.造血原料缺乏-巨幼红细胞贫血

【解答】A

红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，即红细胞形态发生病变而导致细胞膜破裂，细胞质内容物溶出，使得血液的携氧能力大大降低，危及生命。

二、【问题】诊断缺铁性贫血最肯定的依据是

A.慢性失血史

B.小细胞低色素性贫血

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低

E.骨髓小粒可染铁消失

【解答】 E

为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D血清铁降低，有不少选此答案，但其影响其结果因素较多。

三、【问题】巨幼细胞贫血发病的本质为

A.血红蛋白合成障碍

B.能量代谢障碍

C.磷脂代谢障碍

D.DNA代谢障碍

E.细胞凋亡过度

【解答】D

巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血。

四、【问题】雄激素治疗再障的机制

A.改变骨髓微环境

B.提高机体抵抗力，减少Ts细胞数量

C.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成

D.稳定内皮细胞，减少出血

E.兴奋中枢神经改善微环境

【解答】C

雄性激素（Adr） 是一种甾体化合物或类固醇，是一种蛋白同化激素，它可促进蛋白合成，促进生长发育，维持第二性征。人们从青壮年男性的血红蛋白水平普遍高于青壮年女性，而儿童和老年人的血红蛋白水平无性别差异的现象中得到启发，初步认识到了雄性激素在血液系统中的作用，并将其应用于血液系统的某些疾病， 取得了一定疗效，尤其对再生障碍性贫血（简称再障）。雄性激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上才能发挥效用，因此是治疗慢性再障的首选药物，对重型再障（包括急性再障和慢性再障的重型）单用常无效，有效率一般低于20%，但可作为治疗重型再障的基础药物之一，与免疫抑制剂并用有协同作用，可以提高疗效。

五、【问题】原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在

A. 肝脏

B. 脾脏

C. 血

D. 骨髓

E. 以上都不是

【解答】D

溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生主要场所的不同，可相对地分为：1.血管内溶血；2.血管外溶血。血管外溶血 即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。

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