临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第33期：

问题索引：

一、「问题」若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查？

二、「问题」糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖？

三、「问题」应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是？

四、「问题」男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的诊断是？

具体解答：

一、「问题」若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查？

A.尿糖

B.空腹血糖

C. 糖化血红蛋白

D. 口服糖耐量试验

E. 空腹胰岛素测定

「解答」B

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8～12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

所以B为首选。

二、「问题」糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖？

A. ≥7.1mmol/L

B. ≥9.1 mmol/L

C. ≥10.1mmol/L

D. ≥11.1mmol/L

E. ≥12.1mmol/L

「解答」 D

糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT.

三、「问题」应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是？

A.从小量开始以避免Somogyi效应

B. 以饮食疗法为基本治疗

C. 1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物

D. 酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）

E. 高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）

「解答」E

PZI 是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。

HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）首次冲击量，即先以RI 10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L（250～300mg/dl）时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。

四、「问题」男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的诊断是？

A.胰岛素瘤

B. 胰岛素性低血糖

C. 糖尿病

D. 胰岛细胞增生症

E. 2型糖尿病，反应性低血糖

「解答」E

部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。

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反应性低血糖：

餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有"不由自主"感，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。

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