临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第38期：

问题索引：

一、「问题」甲状腺功能亢进症的诊断

二、「问题」抗甲状腺药物治疗有哪些，其适应证及禁忌证是什么

三、「问题」放射性131I治疗甲亢的机制

四、「问题」手术治疗甲亢的适应证和禁忌证

具体解答：

一、「问题」甲状腺功能亢进症的诊断

「解答」甲亢的诊断：

①高代谢症状和体征；

②甲状腺肿大；

③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。注意：淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清TT3增高。

二、「问题」抗甲状腺药物治疗有哪些，其适应证及禁忌证是什么

「解答」抗甲状腺药物主要有硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑，其他包括碘剂比如复方碘化钠溶液和β受体拮抗药比如普萘洛尔。

药物治疗的适应证：

①轻、中度病情；

②甲状腺轻、中度肿大；

③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；

④手术前和131I治疗前的准备；

⑤手术后复发且不适宜131I治疗者；

⑥复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。

药物治疗的禁忌证：应用药物治疗出现粒细胞缺乏时应停药；有支气管疾病患者禁用普萘洛尔等β2受体拮抗药，应改用β1受体拮抗药如阿替洛尔、美托洛尔。

三、「问题」放射性131I治疗甲亢的机制

「解答」131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，β射线在组织内的射程仅有2mm，不会累积毗邻组织。

四、「问题」手术治疗甲亢的适应证和禁忌证

「解答」手术治疗的适应证：

①甲状腺肿大显著，有压迫证状；

②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；

③胸骨后甲状腺肿；

④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；

⑤药物治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠中期施行。

手术治疗的禁忌证：

①重度活动性Graves眼病；

②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；

③妊娠早期和晚期，因为这期间手术可以出现流产和麻醉剂致畸形。

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