临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第16期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：  

问题索引：  

【问题】  

一、抗心律失常药物有哪些？  

二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些？  

三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些？  

四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些？  

五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些？  

六、室内传导阻滞心电图有哪些？  

具体解答：  

一、抗心律失常药物有哪些？  

ⅠB类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠  

用于：只适用于室性心律失常窄谱  

ⅠC类代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼  

用于：室上性、室性心律失常广谱  

Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极  

代表药：普萘洛尔、美托洛尔  

主要用于：室上性心律失常  

窄谱  

非常适用于冠心病基础上的心律失常  

Ⅲ类延长动作电位时程  

代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵  

用于：室上性、室性心律失常广谱  

Ⅳ类阻滞钙通道  

代表药：维拉帕米、地尔硫  

主要用于：室上性心律失常窄谱  

二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些？  

（1）原发的持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分）  

（2）窦性停搏和窦房传导阻滞。  

（3）窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。  

（4）心动过缓-心动过速综合征  

（5）其他：

①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；

②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；

③房室交界区性逸搏心律。  

三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些？  

心电图特征  

（1）P波消失，代之以f波。  

（2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。  

（3）心室率绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。  

（4）QRS波群形态正常。  

治疗目标  

1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。  

2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。  

+  

预防血栓栓塞（抗凝治疗）  

转复：  

药物—心律平（普罗帕酮），胺碘酮  

电转复  

——血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）  

心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效  

复律时抗凝：  

AF＞48h不能马上转复，需要先抗凝。  

复律前华法林3周，持续至复律后4周。  

四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些？  

心电图  

（1）心率150～250次/分，节律规则。  

（2）QRS波群形态与时限一般正常。  

（3）逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。  

（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。  

治疗  

1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。  

2.腺苷6～12mg，快速静脉注射。  

3.维拉帕米静脉注射，首次5mg，无效时隔10分钟再注射1次。  

4.普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射。  

5.毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内。  

6.伊布利特。  

五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些？  

一度房室传导阻滞  

①窦性P波规律出现  

②P-R间期延长＞0.20S  

③每个窦性P波后均有QRS波  

二度Ⅰ型房室传导阻滞  

①P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏  

②R-R渐短  

③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍  

二度Ⅱ型房室传导阻滞  

1.窦性P波规律出现  

2.间歇性P波后QRS波脱漏  

3.P-R间期保持固定（正常或延长）  

三度型房室传导阻滞  

①P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关  

P-R完全乱了→心音强弱不固定，偶尔大炮音  

②P波频率快于QRS波频率  

③心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形  

六、室内传导阻滞心电图有哪些？  

（1）右束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性右束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V1导联呈rsR‘，R’波粗钝。V5、V6呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主波方向相反。  

（2）左束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性左束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。  

（3）左前分支阻滞：①电轴左偏；②Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；③QRS时限＜0.12秒。  

（4）左后分支阻滞：①电轴右偏；②Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12秒。  

 《临床执业医师》答疑周刊（2020年第16期） 

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