临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第12期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

问题索引：

【问题】

一、腹膜的生理功能有哪些？

二、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌有哪些？

三、腹膜炎的手术适应症及手术处理原则有哪些？

四、结核性腹膜炎的病理分型有哪些？

五、结核性腹膜炎腹水的特点有哪些？

具体解答：

一、腹膜的生理功能有哪些？

（1）双向半透性膜。

急性炎症——分泌大量渗出液以稀释毒素、减少刺激。

渗出液中的巨噬细胞——吞噬细菌、异物和破碎组织。

渗出液中的纤维蛋白——沉积在病变周围，发生粘连：

①利：防止感染扩散，并修复受损组织；

②弊：腹腔内广泛纤维性粘连——肠管成角、扭曲或成团块——肠梗阻。

（2）腹膜有很强的吸收能力：

①利：吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。

②弊：严重腹膜炎时，腹膜吸收大量毒性物质——感染性休克。

（3）壁层、脏层腹膜的区别

（4）其他

膈肌中心的腹膜受到刺激——膈神经反射——肩部放射性痛或呃逆。

大网膜：能移动到病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用——【前后联系】阑尾周围脓肿。

二、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌有哪些？

三、腹膜炎的手术适应症及手术处理原则有哪些？

（1）适应证：

①非手术治疗6～8小时后不缓解/加重；

②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现；

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

（2）手术处理原则：

①积极处理原发病；

②用大量生理盐水反复冲洗。

◆关腹前在腹腔内应用抗生素——严重粘连。

四、结核性腹膜炎的病理分型有哪些？

五、结核性腹膜炎腹水的特点有哪些？

腹水检查——有重要价值。

①常规：渗出液，静置后有自然凝固块，比重＞1.018，蛋白质含量＞25g/L，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）＜11g/L，白细胞＞500×106/L，以淋巴为主。②特殊项目：葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高。

③低白蛋白血症，或合并肝硬化腹水，可接近漏出液。

④培养：结核分枝杆菌阳性率很低。

⑤细胞学检查：排除癌性腹水。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第12期（word）

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