临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第13期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

问题索引：

【问题】

一、直疝的解剖位置是什么？

二、斜疝的发病机制有哪些？

三、斜疝和直疝的鉴别有哪些？

四、腹股沟管的解剖结构有哪些？

五、疝修补术的术式及适应证有哪些？

六、嵌顿性和绞窄性疝的治疗有哪些？

具体解答：

一、直疝的解剖位置是什么？

发病机制：腹壁松弛，腹压增高。

Hesselbach三角——直疝的通道——直疝三角。

A.外侧边：腹壁下动脉；

B.内侧边：腹直肌外缘；

C.底边：腹股沟韧带。

腹股沟管深环之间——腹壁下动脉和凹间韧带相隔，基底较宽——不易嵌顿

二、斜疝的发病机制有哪些？

斜疝的发病机制

A.先天性——解剖异常；B.后天性——腹壁薄弱或缺损，并腹内压增高。

（1）先天性斜疝：在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后第2～3腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸紧贴其后壁。鞘突下段——出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分——自行萎缩闭锁，遗留一纤维索带。

如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。

（2）后天性斜疝：

①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；

②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；

③内压增高：慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等。

三、斜疝和直疝的鉴别有哪些？

四、腹股沟管的解剖结构有哪些？

1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。

2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。

3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。

4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。

5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。

五、疝修补术的术式及适应证有哪些？

六、嵌顿性和绞窄性疝的治疗有哪些？

临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第13期（word）

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