临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第17期：

问题索引：

一、【问题】维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是？

二、【问题】小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为？

三、【问题】治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间？

四、【问题】佝偻病的主要发病原因？

具体解答：

一、【问题】维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是？

A.血钙降低

B.血磷降低

C.血镁降低

D.血1，25-（OH）2-D3降低

E.血碱性磷酸酶增高

【解答】D

血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

二、【问题】小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为？

A.佝偻病初期

B.佝偻病激期

C.佝偻病恢复期

D.佝偻病后遗症期

E.先天性佝偻病

【解答】B

患者是出现血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低， X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，考虑是佝偻病的激期，还可能会伴有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

三、【问题】治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间？

A.半月后改预防量

B.1月后改预防量

C.2月后改预防量

D.3月后改预防量

E.4月后改预防量

【解答】B

补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）2D3（罗盖全） 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

四、【问题】佝偻病的主要发病原因？

【解答】（1）日照不足；（2）外源性维生素D摄入不足；（3）生长过速；（4）婴幼儿患的某些疾病也容易继发佝偻病；（5）婴幼儿服用某些药物，也容易导致佝偻病。

注：跟甲状旁腺功能以及甲状旁腺激素是不相关的。

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