临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第23期：

问题索引：

一、【问题】下列选项中，最可能为恶性骨肿瘤的X线表现为？

二、【问题】良性骨肿瘤的X线特点是？

三、【问题】16岁男患，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是？

四、【问题】9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是？

具体解答：

一、【问题】下列选项中，最可能为恶性骨肿瘤的X线表现为？

A.界限清楚

B.三角形骨膜反应

C.骨皮质膨胀变薄

D.病灶周围硬化反应骨

E.病理性骨折

【解答】B

Codman三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线上为骨干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。

二、【问题】良性骨肿瘤的X线特点是？

A.密度不均

B.虫蚀样病灶

C.葱皮现象

D.无骨膜反应

E.溶骨性缺损

【解答】 D

良性肿瘤通常情况下无骨膜反应，此为与恶性肿瘤X线的鉴别点。

三、【问题】16岁男患，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是？

A.软骨瘤

B.骨软骨瘤

C.骨巨细胞瘤

D.骨囊肿

E.骨化性肌炎

【解答】 B

骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤。该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长可分为单发和多发性骨软骨瘤。后者有遗传倾向并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。

四、【问题】9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是？

A.软骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨瘤

E.骨软骨瘤

【解答】 C

骨肉瘤临床上常发生于青少年。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨，股骨上端、腓骨、脊椎，髂骨等亦可发生。

早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛。在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型；骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。

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