临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第27期：

问题索引：

一、【问题】内膜癌的癌前病变是？

二、【问题】早期确诊子宫内膜癌的主要方法是？

三、【问题】Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗首选是？

四、【问题】50岁妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8㎝，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液无癌细胞，应选用？

具体解答：

一、【问题】内膜癌的癌前病变是？

A.萎缩型子宫内膜

B.增生期子宫内膜过长

C.子宫内膜不典型增生

D.子宫内膜腺囊型增生

E.子宫内膜分泌反应不良

【解答】C

子宫内膜癌前病变是介于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一病变，子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。1979年Sherman等认为癌前病变是呈肿瘤样生长的，故将子宫内膜癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤变。2000年Mutter等经过大量遗传学和形态计量学的研究提出了最新子宫内膜癌前病变标准。目前国内将子宫内膜癌前病变概括为：子宫内膜腺瘤型增生过长、子宫内膜不典型增生、子宫内膜原位癌。

二、【问题】早期确诊子宫内膜癌的主要方法是 ？

A.诊断性刮宫

B.分段诊断性刮宫

C.阴道脱落细胞检查

D.宫腔冲洗液细胞检查

E.宫腔镜

【解答】 B

确诊宫颈癌的金标准是宫颈活检。

分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物己足够送病理检查，即应停止操作。

三、【问题】Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗首选是？

A.手术治疗

B.化学治疗

C.放射治疗

D.内分泌治疗

E.免疫治疗

【解答】A

子宫内膜癌手术治疗：为首选方法。I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期多采用改良广泛性全子宫加双侧附件切除、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结取样术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术。

四、【问题】50岁妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8㎝，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液无癌细胞，应选用？

A.单纯手术

B.放疗

C.化疗

D.孕激素治疗

E.放疗+手术

【解答】A

患者处于Ⅰ期，予手术治疗即可，不需加放疗。

子宫内膜癌临床分4期：

Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润；

Ⅱ期病变累及宫颈；

Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移；

Ⅳ期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为淋巴转移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。

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