临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第11期

问题索引：

一、【问题】胎儿成熟度的检查包括哪些？

二、【问题】孕妇在妊娠期间用药的一些基本原则是什么？

三、【问题】妊娠期间有时候必须得用药，哪些药物可以用，哪些药物是绝对不能用的？

具体解答：

一、【问题】胎儿成熟度的检查包括哪些？

【解答】1.一般检查：计算胎龄、测子宫长度、B型超声测量（BPD＞8.5cm）

2.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：

1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 该值＞2，提示胎儿肺成熟。

2）羊水泡沫试验或震荡试验 是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。

二、【问题】孕妇在妊娠期间用药的一些基本原则是什么？

【解答】孕妇在妊娠期间因病用药可以通过胎盘屏障，对胚胎、胎儿甚至出生的新生儿产生不良影响。必须做到合理用药。孕妇用药的基本原则：

1.尽量用一种药物治疗，避免联合用药治疗。

2.尽量用疗效肯定的药治疗，避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗。

3.尽量用小剂量药物治疗，避免用大剂量药物治疗。

4.若病情需要，在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物，应该先终止妊娠再用药。

三、【问题】妊娠期间有时候必须得用药，哪些药物可以用，哪些药物是绝对不能用的？

【解答】美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物对胚胎、胎儿的危害性等级，分为A、B、C、D、X 5个级别。

A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿危害作用，对胚胎、胎儿伤害可能性最小，是无致畸性的药物，如适量维生素。

B级：经动物实验研究，未见对胚胎、胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级：动物实验表明对胚胎、胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胚胎、胎儿潜在利益和对胚胎、胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、 异丙嗪、异烟肼等。

D级；有足够证据证明对胚胎、胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而 其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。

X级：各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。

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