临床执业医师：《答疑周刊》2015年第12期

问题索引：

一、【问题】支气管扩张应该需要做哪些检查，目的是什么？

二、【问题】都说支气管扩张控制感染很重要，具体怎么治疗的？

三、【问题】社区获得性肺炎有哪些特点呀？

一、【问题】支气管扩张应该需要做哪些检查，目的是什么？

【解答】（1）影像学：是诊断支气管扩张的重要检查，包括：①胸部X线片，早期轻症患者常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面；②胸部CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影；③支气管造影，主要用于准备外科手术的患者，可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。但是，由于该检查为创伤性检查，已被CT取代。

（2）纤维支气管镜（纤支镜）：纤支镜镜下可见弹坑样改变，并可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。还可进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有助于诊断与治疗。

（3）细菌学检查：包括痰液涂片染色以及痰液细菌培养，有利于指导抗生素治疗。

二、【问题】都说支气管扩张控制感染很重要，具体怎么治疗的？

【解答】控制感染 在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗。可依据痰革兰染色和痰培养指导选择抗生素，但在初始治疗时可给予经验性治疗，如轻症者一般可选用口服阿莫西林0.5g，一日4次，或第一、二代头孢菌素；喹诺酮类药物、磺胺类药物也有一定疗效。重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑，或克林霉素。对慢性咳脓痰的患者，除短期使用抗生素外，还可选择使用疗程更长的抗生素，如雾化吸入庆大霉素或妥布霉素，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。

三、【问题】社区获得性肺炎有哪些特点呀？

【解答】社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③实变体征和（或）湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何一项加上⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

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