临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第20期

2015-06-16 17:18 来源：

打印

字体：大小

问题索引：

一、【问题】胃食管反流病的发病机制？

二、【问题】胃食管反流病的诊断和治疗？

具体解答：

一、【问题】胃食管反流病的发病机制？

【解答】发病机制：抗反流防御机制减弱+反流物对食管黏膜攻击作用。

1.食管抗反流防御机制减弱

（1）抗反流屏障

（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）

（3）食管粘膜屏障

生理情况		病理情况
抗反流屏障	最主要的是食管下括约肌（LES）的功能状态。正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg	（1）LESP下降，见于 A.食物：高脂肪、巧克力； B.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类； C.贲门失弛缓术后； D.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽（2）LESP相对下降，见于 A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动 B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟（3）LESP正常者，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛

食管清酸作用	①食管蠕动起容量清除作用； ②唾液发挥缓慢中和作用	食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成,降低食管对酸清除能力，并使LES下降
食管黏膜屏障	食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC0₃^-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血供	长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍削弱

2.反流物对食管黏膜的攻击作用

A：最主要：胃酸和胃蛋白酶

B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶

二、【问题】胃食管反流病的诊断和治疗？

【解答】诊断：1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。

2.内镜检查：确诊。

3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露，则诊断成立。

4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状明显改善，则支持诊断。

治疗：1.一般治疗，

①避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；

②减少引起腹压增高的因素；

③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；

④超重，特别是腰围过大——减轻体重。

2.药物治疗

药物种类	特点	代表药
促胃肠动力剂	增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃食管反流及食管酸暴露时间	多潘立酮、莫沙比利
抗酸剂	适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用	铝碳酸镁、氢氧化铝
抑酸剂	H₂受体拮抗剂	减少胃酸分泌，更适宜轻、中度患者。疗程8～12周
抑酸剂	质子泵抑制剂	抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者