问题索引：
一、【问题】胃食管反流病的发病机制？
二、【问题】胃食管反流病的诊断和治疗？
具体解答：
一、【问题】胃食管反流病的发病机制？
【解答】发病机制：抗反流防御机制减弱+反流物对食管黏膜攻击作用。
1.食管抗反流防御机制减弱
（1）抗反流屏障
（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）
（3）食管粘膜屏障
| 生理情况 | 病理情况 | |
抗反流屏障 |
最主要的是食管下括约肌（LES）的功能状态。正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg | （1）LESP下降，见于 A.食物：高脂肪、巧克力； B.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类； C.贲门失弛缓术后； D.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽 （2）LESP相对下降，见于 A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动 B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟 （3）LESP正常者，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛 |
| 食管清酸作用 | ①食管蠕动起容量清除作用； ②唾液发挥缓慢中和作用 |
食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成,降低食管对酸清除能力，并使LES下降 |
| 食管黏膜屏障 | 食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血供 | 长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍削弱 |
A：最主要：胃酸和胃蛋白酶
B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶
二、【问题】胃食管反流病的诊断和治疗？
【解答】诊断：1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。
2.内镜检查：确诊。
3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露，则诊断成立。
4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状明显改善，则支持诊断。
治疗：1.一般治疗，
①避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；
②减少引起腹压增高的因素；
③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；
④超重，特别是腰围过大——减轻体重。
2.药物治疗
| 药物种类 | 特点 | 代表药 |
| 促胃肠动力剂 | 增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃食管反流及食管酸暴露时间 | 多潘立酮、 莫沙比利 |
| 抗酸剂 | 适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用 | 铝碳酸镁、 氢氧化铝 |
| 抑酸剂 | H2受体拮抗剂 | 减少胃酸分泌，更适宜轻、中度患者。 疗程8～12周 |
| 质子泵抑制剂 | 抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者 |
3.维持治疗
•常用H2受体拮抗剂和PPI。
•可持续用药或按需治疗。
•持续用药更适宜有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管等并发症者。多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。
4.抗反流手术——胃底折叠术。
手术指征：
①严格内科治疗无效；
②不能忍受长期服药；
③食管狭窄——经反复扩张后仍反复发作，特别是年轻人；
④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。
5.内镜治疗：改善症状。
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