临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第25期

问题索引：

一、【问题】食管癌的病理？

二、【问题】食管癌的临床表现、诊断和治疗？

具体解答：

一、【问题】食管癌的病理？

【解答】食管癌组织学类型

（1）鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。

（2）腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；

（3）小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。

癌前改变

癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管型、反流性食管炎、食管良性狭窄。

癌前病变——鳞状上皮不典型增生（轻度、中度和重度）。

分期——国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：

（1）T：原发肿瘤；

（2）N：区域淋巴结；

（3）M：远处转移。

大体分型

二、【问题】食管癌的临床表现、诊断和治疗？

【解答】临床表现

早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：

A.哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；

B.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；

C.在吞咽流体食物后缓解、消失。

Horner综合征：

瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损

•患者逐渐消瘦、脱水、无力。

•最后出现恶病质状态。

体格检查

早期：可（-）。

中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。

食管癌的诊断手段选择

治疗与预防

【综合治疗】——手术、放射治疗和化学治疗。

1.常规手术方法——经胸食管癌切除。两个细节：

胃——最常替代食管的器官。

最少切除11个淋巴结——准确的分期。

2.放疗——增加手术切除率，提高远期生存率。

3.化疗——提高疗效，症状缓解，存活期延长。

4.预防（大纲无，但教材有，了解）

避免吸烟和重度饮酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。

高发区、高危人群——筛查。

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