临床执业医师：《答疑周刊》2015年第30期

问题索引：

一、【问题】主要物质在小肠内的吸收?

二、【问题】影响能量代谢的因素?

具体解答：

一、【问题】主要物质在小肠内的吸收?

【解答】1.水的吸收：成年人每日摄取水分约1.5L，分泌各种消化液约6.5L，即每日经过消化道的液体总量有8L之多。其中绝大部分在小肠内吸收，仅余下0.5~1.0L进入结肠，最后随粪便排出的约150ml。水的吸收是被动的。

2.无机盐的吸收：单价碱性盐类，如钠、钾、铵盐的吸收很快；多价碱性盐则吸收很慢；而与钙结合形成沉淀的盐则不能被吸收。

(1)钠的吸收：成年人每日摄入5~8g钠，每日分泌入消化液中的钠为20~30g，而每日吸收的钠为25~35g，表明肠内容物中97%~99%的钠被吸收回血液。小肠黏膜对钠的吸收属于主动转运过程。

(2)铁的吸收：人每日吸收铁lmg，仅占每日膳食中含铁量的 5%~10%。铁的吸收是一个主动过程，吸收铁的主要部位是在小肠上部。

(3)钙的吸收：钙的主要吸收部位是小肠，其中以十二指肠的吸收能力为最强。食物中的结合钙须转变成离子钙才能被吸收。钙的吸收是一个主动转运过程。

3.糖的吸收：食物中的糖类一般须被分解为单糖后才能被小肠吸收。各种单糖的吸收 速率有很大差别，其中以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖则最慢。葡萄糖的吸收是逆浓度梯度进行的主动转运过程，其能量来自钠泵的活动，属于继发性主动转运。果糖的吸收机制与葡萄糖有所不同，它是通过顶端膜上的非Na+依赖性转运体转运入细胞，是一种不耗生物能的被动过程。

4.蛋白质的吸收：食物中的蛋白质必须在肠道中分解为氨基酸和寡肽后才能被吸收。 吸收部位主要在小肠，吸收的途径是血液。与葡萄糖的吸收相似，氨基酸的吸收也与钠同向转运，也属于继发性主动转运。

5.脂肪的吸收：在小肠内，脂类的消化产物脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等很快与胆汁中的胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠黏膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。

脂肪的吸收以淋巴途径为主。

6.胆固醇的吸收：胆固醇主要来自食物和肝脏分泌的胆汁，每日进入小肠的胆固醇为1~2g。来自胆汁的胆固醇是游离的，而食物中胆固醇部分是酯化的。酯化的胆固醇须在肠腔中经胆固醇酯酶水解为游离胆固醇后才能被吸收。游离胆固醇通过形成混合微胶粒，在小肠上部被吸收。吸收后的胆固醇大部分在小肠上皮细胞中又重新被酯化，生成胆固醇酯，最后与载脂蛋白一起组成乳糜微粒由淋巴进入血液循环。

7.维生素的吸收：大部分维生素在小肠上段被吸收，只有维生素B12是在回肠末端被吸收的。

二、【问题】影响能量代谢的因素?

【解答】1.肌肉活动：对能量代谢的影响最为显著。

2.精神活动：平静思考问题时对能量代谢的影响不大，产热量增加一般不超过4%。但当精神处于紧张状态，如烦恼、恐惧或情绪激动时，能量代谢率可显著增高。这是由于随之出现的肌紧张增强，以及交感神经兴奋，甲状腺激素、肾上腺素等刺激代谢的激素释放增多所致。

3.食物的特殊动力效应：摄食过程能使机体产生额外的能量消耗，这种现象称为食物的特殊动力效应(或作用）。三种主要营养物质中，以进食蛋白质的特殊动力效应(或作用)最为显著。

4.环境温度：在20~30℃的环境温度中，能量代谢较为稳定。

此外，能量代谢水平还受年龄、性别、疾病等情况的影响。

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