问题索引：

一、【问题】慢性胃炎的解剖、病因、诊断和治疗？

二、【问题】功能性消化不良的临床表现、诊断和治疗？

具体解答：

一、【问题】慢性胃炎的解剖、病因、诊断和治疗？

【解答】胃和十二指肠的解剖

辅助检查

1.胃镜+活组织检查——最可靠。

红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑

慢性非萎缩性（浅表性）胃炎；

黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小

慢性萎缩性胃炎。

【注意】两种胃炎皆可伴有糜烂。

2.HP检测

诊断

A.胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查

B.幽门螺杆菌检测

C.壁细胞抗体及胃泌素

治疗

1.一般治疗：消除和避免有害因素。

2.对症治疗：

A.上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时——抗酸或抑酸制剂，减轻H+反弥散，有利于胃黏膜修复；

B.上腹胀满、胃排空差或有反流——促动力剂，如多潘立酮；

C.缺铁性贫血——铁剂；

D.恶性贫血——终生注射维生素B12。

3.根除幽门螺杆菌，具体见“消化性溃疡”。适用于：

A.常规治疗疗效差；

B.伴糜烂性十二指肠炎；

C.有胃癌家族史；

D.有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。

4.胃黏膜保护药

二、【问题】功能性消化不良的临床表现、诊断和治疗？

【解答】临床表现——复杂多样。

主要——4大症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感。

特点：慢性起病，反复加重或持续存在。

症状位于上腹部——剑突水平线下至脐水平线上，两侧不超过锁骨中线。

可能与其他功能性胃肠道疾病同时存在，如肠易激综合征等；

往往存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等；

症状可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。

诊断和鉴别诊断

诊断依据罗马Ⅲ标准：

A.餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感，4个症状中至少存在1项；

B.诊断前症状存在＞6个月；

C.近3个月内每月出现症状＞3天；

D.未发现可以解释症状的结构性和生化异常。

分为：

1.餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱。

每周发作数次，有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气。

2.上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感。

每周至少1次，中等程度以上，无放射痛且不出现于其他部位.排便排气后不缓解。

可能同时符合两种亚型。

如存在：消瘦、消化道出血、黄疸、慢性低热、腹部包块等——“报警性症状”，则必须除外器质性疾病。

治疗——无特异性方法。

目的——改善症状，提高生活质量。

1.一般治疗——重要！

耐心解释病情，去除患者疑虑。鼓励患者采取健康的生活方式。

“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”

有时能治愈，常常助缓解，总是去安慰。

——爱德华•特鲁多（1848~1915）

2.药物：

A.餐后不适综合征——首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利）。疗效不明显——抑酸剂。

B.上腹痛综合征——首选H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3.其他

消化酶类或黏膜保护剂。

HP（+）——抗HP

精神心理障碍——加用抗焦虑抑郁药，睡眠障碍——镇静安眠药。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第31期（word版下载）