临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第5期

问题索引：

一、【问题】胸腔积液检查为：血性、比重1.021、蛋白定量38g/L、LDH510U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA115U/L。最可能的诊断为？

二、【问题】男性，50岁，左侧中等量胸腔积液，进行胸水检查：淡红色，比重1.018，白细胞总数270×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH580U/L，葡萄糖定量3.41mmol/L。胸腔积液的性质或出现的原因为？

三、【问题】渗出液和漏出液的区别？

具体解答：

一、【问题】胸腔积液检查为：血性、比重1.021、蛋白定量38g/L、LDH510U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA115U/L。最可能的诊断为？

A.右心衰竭胸腔积液

B.结核性胸腔积液

C.癌性胸腔积液

D.丝虫病性胸腔积液

E.结缔组织病性胸腔积液

【解答】B

根据胸腔积液的特点分析，比重大于1.018，蛋白大于30g/L则多为渗出液可能；炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。

二、【问题】男性，50岁，左侧中等量胸腔积液，进行胸水检查：淡红色，比重1.018，白细胞总数270×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH 580U/L，葡萄糖定量3.41mmol/L。胸腔积液的性质或出现的原因为？

A.风湿性

B.肿瘤性

C.细菌性肺炎

D.肺栓塞

E.结核性

【解答】B

恶性胸水LDH＞500U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，且患者为血性胸水，支持恶性胸水。

三、【问题】渗出液和漏出液的区别？

【解答】

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