临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第7期

问题索引：

一、【问题】17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为？

二、【问题】患者男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

该患者合并哪条神经损伤？

三、【问题】尺神经损伤有何临床表现？

具体解答：

一、【问题】17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为？

A.桡神经损伤

B.正中神经损伤

C.尺神经损伤

D.臂丛损伤

E.颅神经损伤

【解答】Ｂ

正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。①感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。 ②拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。

二、【问题】患者男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

该患者合并哪条神经损伤？

A.臂丛经损伤

B.正中神经损伤

C.正中、尺神经同时损伤

D.尺神经损伤

E.桡神经损伤

【解答】Ｅ

桡神经损伤出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。

三、【问题】尺神经损伤有何临床表现？

【解答】

尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深支为运动支，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。

尺神经损伤，运动：在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。

感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

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