临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第10期

问题索引：

一、【问题】对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？

二、【问题】梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查？

三、【问题】ERCP（逆行性胰胆管造影)和PTC（经皮肝穿刺胆管造影）的适应症以及如何鉴别使用？

具体解答：

一、【问题】对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？

A.口服胆囊造影

B.静脉胆道造影

C.ERCP

D.PTC

E.气钡对比十二指肠造影

【解答】D

梗阻性黄疸深，这句话提示首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；

另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。

有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。

二、【问题】梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查？

A.放射性核素胰腺扫描

B.低张性十二指肠造影

C.PTC

D.ERCP

E.CT

【解答】D

ERCP和PTC检查均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、并发症较少，PTC为有创、并发症稍多，可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。

三、【问题】ERCP和PTC的适应症以及如何鉴别使用？

【解答】

ERCP将十二指肠镜插入十二指肠降部，通过内镜活检孔道插入造影管至十二指指肠乳头开口部，注入造影剂，作X线胰胆管造影，称为ERCP。此检查方法已成为诊断胰腺、胆道疾病的重要手段。治疗性ERCP包括乳头肌切开，取石，放支架，可为95%的胆道梗阻的病人进行胆道减压。

PTC〔适应症〕1．黄疸的鉴别诊断、胆管结石、肿瘤、损伤引起的胆管狭窄或梗阻、节段性硬化性胆管炎、先天性胆管系统畸形；2．胆红素过高，不适于口服或静脉胆管造影者；3．ERCP检查不成功者；4．外科手术前胆管减压。5.有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。

〔禁忌症〕1．年龄较大，全身情况衰弱，不能耐受手术者；2．凝血机制障碍有出血倾向者；3．碘过敏者；4．急性梗阻性化脓性胆管炎。

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