临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第11期

问题索引：

一、【问题】男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感，嗳气，近3日来粪潜血（++），胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见黏膜下血管网。下列诊断哪项是正确的？

二、【问题】慢性胃体炎的主要表现为？

三、【问题】慢性萎缩性胃体炎、慢性萎缩性胃窦炎和慢性浅表性胃炎的区别？

具体解答：

一、【问题】男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感，嗳气，近3日来粪潜血（++），胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见黏膜下血管网。下列诊断哪项是正确的？

A.浅表性胃窦炎

B.浅表性胃窦炎合并出血

C.慢性胃体炎

D.慢性萎缩性胃窦炎

E.急性胃炎

【解答】D

胃窦炎是发生于胃窦部的慢性炎症，一般可分为浅表性和萎缩性两类。胃窦炎好发于30岁以上的男性，表现为上腹部饱胀，隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、呕吐、纳差、消瘦等，慢性胃窦炎还可表现为厌食，持续性腹痛，失血性贫血等。

二、【问题】慢性胃体炎的主要表现为？

A.血清抗壁细胞抗体阳性

B.血清内因子抗体阴性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.约10％发生癌变

【解答】A

慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高。

三、【问题】慢性萎缩性胃体炎、慢性萎缩性胃窦炎和慢性浅表性胃炎区别？

【解答】

慢性萎缩性胃炎分为A型和B型两种，A型萎缩性胃炎又称为自身免疫性胃炎，B型萎缩性胃又称炎多灶萎缩性胃炎。自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因是幽门螺杆菌。不良饮食和环境因素、物理性、化学性及其他生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。如粗糙与刺激性食物、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果、药物、酗酒、非甾体抗炎药、氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液返流等。

浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。

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