临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第13期

问题索引：

一、【问题】原发性腹膜炎多发生于？

二、【问题】继发性腹膜炎不应包括下列哪一项？

三、【问题】原发性、继发性及自发性腹膜炎的鉴别要点？

具体解答：

一、【问题】原发性腹膜炎多发生于？

A.老年人

B.孕妇

C.4岁以下体弱儿童

D.从事重体力

E.慢性咳嗽病人

【解答】C

原发性腹膜炎占急腹症的1.2%～2.1%，主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人；女性比男性发病率高；老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%，占同期成人原发性腹膜炎的18.0%～24.3%。

二、【问题】继发性腹膜炎不应包括下列哪一项？

A.可发生于腹腔内急性炎症

B.可发生于肝硬化腹腔积液病人

C.可发生于腹腔内脏器穿孔

D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

E.可发生于手术污染

【解答】B

继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。故选B。

三、【问题】原发性、继发性及自发性腹膜炎的鉴别要点？

【解答】

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，是排除继发性腹膜炎诊断本病的关键。

继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。

自发性腹膜炎，是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。

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